Zastosowanie kardiowersji przezprzełykowej do prowadzenia kardiowersji u pacjentów z migotaniem przedsionków

Tradycyjna strategia leczenia pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy mają zostać poddani kardiowersji elektrycznej, polega na przepisaniu warfaryny do leczenia przeciwzakrzepowego na trzy tygodnie przed kardiowersją. Zaproponowano, że jeśli echokardiografia przezprzełykowa nie ujawnia skrzepliny przedsionkowej, kardiowersję można przeprowadzić bezpiecznie już po krótkim okresie leczenia przeciwzakrzepowego.
Metody
W wieloośrodkowym, randomizowanym prospektywnym badaniu klinicznym włączono 1222 pacjentów z migotaniem przedsionków trwającym ponad dwa dni i przypisano je do leczenia opartego na badaniu echokardiograficznym przezprzełykowym lub leczeniu konwencjonalnym. Złożonym pierwotnym punktem końcowym był incydent mózgowo-naczyniowy, przejściowy atak niedokrwienny i zator tętnicy obwodowej w ciągu ośmiu tygodni. Drugorzędowymi punktami końcowymi były: stan funkcjonalny, pomyślne przywrócenie i utrzymanie rytmu zatokowego, krwotok i śmierć.
Wyniki
Nie było istotnej różnicy między obiema grupami leczonymi w zakresie częstości występowania zatoru (pięć epizodów zatorowych wśród 619 pacjentów w grupie przezprzełykowej-echokardiografia [0,8 procent]) w porównaniu z trzema z 603 pacjentów w grupie leczonej konwencjonalnie [0,5 procent] , P = 0,50). Jednak częstość zdarzeń krwotocznych była istotnie niższa w grupie przezprzełykowej-echokardiograficznej (18 zdarzeń [2,9 procent] vs. 33 zdarzeń [5,5 procent], P = 0,03). Pacjenci z grupy przełykowo-echokardiograficznej mieli również krótszy czas na kardiowersję (średnia [. SD], 3,0 . 5,6 vs. 30,6 . 10,6 dni, P <0,001) i większą częstość skutecznego przywrócenia rytmu zatokowego (440 pacjentów [71.1 procent] vs. 393 pacjentów [65,2 procent], P = 0,03). Po ośmiu tygodniach nie było istotnych różnic między obiema grupami pod względem częstości zgonów lub utrzymywania rytmu zatokowego lub stanu czynnościowego.
Wnioski
Zastosowanie echokardiografii przezprzełykowej do kierowania migotaniem przedsionków można uznać za skuteczną klinicznie alternatywną strategię leczenia konwencjonalnego u pacjentów, u których zaplanowano planową kardiowersję.
Wprowadzenie
Migotanie przedsionków jest najczęstszą utrzymującą się arytmią spotykaną w praktyce klinicznej, z ogólną przewagą 0,4% w populacji ogólnej1-4; Dotyczy 2,2 miliona osób w Stanach Zjednoczonych.3,5 Kardiokonwersja jest często stosowana w celu przywrócenia rytmu zatokowego u pacjentów z migotaniem przedsionków, ale zabieg wiąże się ze zwiększonym ryzykiem udaru, który może wystąpić, jeśli skrzepliny lewego przedsionka są wypierane, gdy przywraca się rytm zatokowy.6-9 Konwencjonalna strategia leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z migotaniem przedsionków o przedłużonym czasie trwania (dłuższym niż dwa dni) wymaga trzytygodniowego empirycznego leczenia przeciwzakrzepowego przed kardiowersją, a następnie czterech tygodni leczenia warfaryną po kardiowersji. Wykazano, że antykoagulacja przed kardiowersją zmniejsza ryzyko zatoru, konwencjonalna strategia leczenia przeciwzakrzepowego nigdy nie została właściwie oceniona w dużym badaniu klinicznym.9 Z drugiej strony echokardiografia przezprzełykowa umożliwia wykrycie skrzeplin w obrębie lewego przedsionka z wysokim poziomem stopień dokładności 11-13 i został zaproponowany jako bezpieczny sposób przyspieszenia kardiowersji krótkoterminowa terapia przeciwzakrzepowa.9,14-18 Pozostaje kontrowersje dotyczące tego, która strategia powinna być stosowana, 16,19, ale nie było randomizowanych badań klinicznych w celu określenia względnej skuteczności
[patrz też: hiperostoza czołowa objawy, ebola kraków, suchoty objawy ]
[przypisy: pollakisuria, piramidy nerkowe, brodawka nerkowa ]