Zastosowanie kardiowersji przezprzełykowej do prowadzenia kardiowersji u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 8

Częstość wykrywania skrzepliny w naszym badaniu, 13,8 procent, jest zgodna ze wskaźnikami od 9 do 15 procent zgłaszanych wcześniej.14,16,18 Łączna częstość występowania krwawienia wśród pacjentów w obu grupach terapeutycznych w tym badaniu wyniosła 4,2%, co było wartością wyższą niż przewidywano. [20] Wystąpiło prawie dwa razy więcej poważnych i drobniejszych krwotoków w grupie leczonej konwencjonalnie, jak w echokardiografii przez przełyk. w ciągu ośmiu tygodni. Fakt, że krwotoczne zdarzenia w naszym badaniu były przeważnie niewielkie, jest zgodny z wynikami innych badań.16,24,29 Różnica między grupami leczonymi pod względem częstości występowania zdarzeń krwotocznych nie jest zaskakująca, ponieważ czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego jest wymagany. przez konwencjonalną strategię jest prawie dwa razy większa niż w przypadku innych metod, co daje więcej okazji do krwawienia.10,16,29,30
Obserwowano tendencję do wyższej częstości zgonów z jakiejkolwiek przyczyny w grupie przezprzełykowej-echokardiograficznej. Nie było jednak istotnej różnicy między grupami pod względem częstości zgonów z przyczyn sercowych. Dziewięćdziesiąt pięć procent pacjentów w obu grupach, którzy zmarli, miało poważne współistniejące warunki. Na podstawie eksperymentalnych badań migotania przedsionków, 31,32 niektórzy badacze postulowali, że strategia leczenia prowadzona przez echokardiografię przezprzełykową może poprawić zdolność do przywracania i utrzymania rytmu zatokowego przy wcześniejszej kardiowersji i po krótszym czasie trwania migotania przedsionków.20, 33 W rytmie zatokowym w echokardiografii przezprzełykowej uzyskano większą ogólną skuteczność rytmu zatokowego, ale po ośmiu tygodniach nie było istotnej różnicy między grupami w utrzymaniu rytmu zatokowego. Nie wiadomo, czy zwiększone stosowanie leków antyarytmicznych w grupie leczonej konwencjonalnie miało wpływ na względne wskaźniki utrzymania rytmu zatokowego.
Kilka badań z lat 90. sugerowało, że strategia stosowania echokardiografii przezprzełykowej do prowadzenia leczenia przeciwzakrzepowego w przypadku migotania przedsionków może być zarówno wykonalna, jak i bezpieczna. U ponad 1300 pacjentów uprzednio zbadanych przez badaczy z Ameryki Północnej i Europy odnotowano tylko udokumentowane zatorowe zdarzenie w przypadkach obejmujących leczenie prowadzone przez echokardiografię przezprzełykową z krótkoterminową terapią przeciwzakrzepową. 14-16,18,34,35
Obie strategie leczenia w naszym badaniu spowodowały niski wskaźnik zatorowości. Strategia leczenia prowadzona przez echokardiografię przezprzełykową była związana z ogólnym skróceniem czasu do kardiowersji i całkowitym odsetkiem powikłań krwotocznych w porównaniu z konwencjonalną strategią leczenia. Tak więc strategię stosowania echokardiografii przezprzełykowej do kierowania leczeniem można uznać za bezpieczną i klinicznie skuteczną alternatywę dla konwencjonalnej strategii leczenia.
[patrz też: brodawka nerkowa, folikulina, renta na nerwice ]
[patrz też: pollakisuria, piramidy nerkowe, brodawka nerkowa ]