Zastosowanie kardiowersji przezprzełykowej do prowadzenia kardiowersji u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 7

Nie było również istotnych różnic między obiema grupami leczenia w stosunku do pacjentów z trzepotaniem przedsionków. Jednak jako podgrupa 58 pacjentów z trzepotaniem przedsionków (4,7% całej kohorty badanej) miało znacznie wyższy wskaźnik początkowego powodzenia kardiowersji niż pacjenci z migotaniem przedsionków (39 z 41 usiłowanych kardiowersji [95,1%] vs. 593 z 753 próbnych kardiowersji [78,8 procent], P = 0,01), a także wyższy wskaźnik utrzymania rytmu zatokowego po ośmiu tygodniach (41 z 53 pacjentów z pełnymi danymi kontrolnymi [77,4 procent] vs. 584 z 1054 [ 55,4%], P = 0,002). Zdolność funkcjonalna
Tabela przedstawia stan funkcjonalny linii podstawowej oszacowany przez wskaźnik aktywności Duke Activity: średnie (. SD) oceny 28,2 . 17,4 dla pacjentów w grupie przezprzełykowej i echokardiografii oraz 27,9 . 17,8 dla osób w grupie leczenia konwencjonalnego. Po ośmiu tygodniach średnia ocena wskaźnika aktywności Duke a wynosiła 27,4 . 18,3 w grupie przezprzełykowej i echokardiografii oraz 26,7 . 18,6 w grupie leczonej konwencjonalnie (tabela 2). Dane te wskazują, że nie było istotnej różnicy w żadnej z grup leczenia między stanem funkcjonalnym pacjentów na linii podstawowej i po ośmiu tygodniach, i nie było istotnej różnicy między obiema grupami w stanie funkcjonalnym po ośmiu tygodniach.
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że w ciągu ośmiu tygodni badania nie było istotnej różnicy między obiema grupami leczenia w zakresie częstości występowania zatorowości. Jednak strategia leczenia prowadzona przez echokardiografię przezprzełykową pozwoliła na wczesną, bezpieczną kardiowersję elektryczną i spowodowała mniej całkowitych zdarzeń związanych z krwotokiem niż konwencjonalna strategia leczenia.
Trzytygodniowy okres terapeutycznego leczenia przeciwzakrzepowego wymaganego przed kardiowersją jest wadą konwencjonalnej strategii leczenia.16,24 Odstęp czasu między naborem a kardiowersją elektryczną był znacznie krótszy w grupie przezprzełykowej i echokardiografii niż w grupie leczonej konwencjonalnie (3 dni vs. 31 dni). Dłuższy czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego przed kardiowersją z konwencjonalną strategią leczenia spowodował większą liczbę spontanicznych konwersji, ale także większą trudność w utrzymaniu antykoagulacji na poziomie terapeutycznym i więcej trudności w planowaniu i odmowy przez pacjentów poddania się kardiowersji elektrycznej (Figura 2).
Wskaźnik zatorowości w badaniu był znacznie niższy w obu leczonych grupach, niż przewidywano20 (ogólnie 0,7%), i nie było istotnej różnicy między grupami w zakresie zdarzeń naczyniowo-mózgowych. Badanie to pokazuje, że obie strategie leczenia są skuteczne w utrzymaniu niskiego poziomu zatorowości, gdy wytyczne są dokładnie przestrzegane. W szczególności pokazuje to, jak ważne jest utrzymywanie terapeutycznego leczenia przeciwkrzepliwego w okresie po kardiowersji, nawet jeśli nie ma dowodów na obecność zakrzepu w echokardiografii przezprzełykowej.25,26
Konwencjonalna strategia antykoagulacji, opisana przez American College of Chest Physicians, 10, nie była dokładnie badana w badaniach klinicznych. Ponadto w praktyce klinicznej konwencjonalne wytyczne dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego nie są rutynowo stosowane u aż 40% pacjentów poddawanych kardiowersji, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku.27,28 W grupie przezprzełykowej-echokardiografii przedłużone leczenie przeciwzakrzepowe ograniczono do 76 pacjentów z skrzepliny, które najczęściej wykryto w lewym przedsionku
[przypisy: iperyt azotowy, lek przeciwmalaryczny, stulejka kraków ]
[podobne: stulejka kraków, staloral 300, flixonase nasule ]