Wpływ terapii chelatacyjnej z sukcerem na rozwój neuropsychologiczny u dzieci narażonych na działanie ołowiu

Tysiące dzieci, zwłaszcza ubogie dzieci, które żyją w zniszczonym miejskim mieszkaniu, są narażone na wystarczającą ilość ołowiu, by powodować zaburzenia poznawcze. Nie wiadomo, czy leczenie mające na celu obniżenie poziomu ołowiu zapobiega lub zmniejsza takie upośledzenie.
Metody
Do badania zakwalifikowano 780 dzieci z poziomem ołowiu we krwi od 20 do 44 .g na decylitr (1,0 do 2,1 .mol na litr) w randomizowanym, kontrolowanym placebo, podwójnie zaślepionym badaniu z maksymalnie trzema 26-dniowymi cyklami leczenia sukcyzmem, ołowiu chelator podawany doustnie. Dzieci mieszkały w pogarszającej się zabudowie śródmiejskiej, a przy zapisywaniu były w wieku od 12 do 33 miesięcy; 77 procent było czarnych, a 5 procent Hiszpanów. Kontynuacja obejmowała testy funkcji poznawczych, motorycznych, behawioralnych i neuropsychologicznych w okresie 36 miesięcy. Read more „Wpływ terapii chelatacyjnej z sukcerem na rozwój neuropsychologiczny u dzieci narażonych na działanie ołowiu”

Rasowe różnice w korzystaniu z cewnikowania serca po ostrym zawale mięśnia sercowego

Liczne badania donoszą, że czarni pacjenci z chorobą niedokrwienną serca rzadziej niż ciąża biała poddawani są cewnikowaniu serca.1-9 Opisano wiele aspektów relacji lekarz-pacjent, które mogą stanowić podstawę do podjęcia decyzji o leczeniu.10 Czynniki związane z różnicą w wyścig między lekarzami i pacjentami, taki jak międzykulturowe nieporozumienie, 11,12 brak relacji lub zaufania, 13,14 i zmniejszona chęć ze strony pacjenta do poddania się interwencji, 15 może prowadzić do stosowania mniejszej liczby procedur wśród czarnych pacjenci. Alternatywnie, uprzedzenia ze strony lekarzy – ze względu na podświadome postrzeganie, niewłaściwe założenia dotyczące preferencji pacjentów lub jawną dyskryminację – mogą przyczyniać się do różnic rasowych w stosowaniu cewnikowania serca.16,17 Jednakże, czy różnice rasowe w stosowaniu cewnikowania serca różnią się w zależności od rasy lekarza jest nieznany. W poprzednich badaniach zaobserwowano, że pacjenci leczeni przez lekarzy innych ras niż ich własny mniej uczestniczyli w podejmowaniu decyzji13 i mogli być mniej skłonni do rozważenia interwencji kardiologicznych niż pacjenci, których lekarze byli tej samej rasy, co oni sami. badanie, czy rasa lekarza przyczynia się do różnic rasowych w stosowaniu cewnikowania serca. Postawiliśmy hipotezę, że jeśli różnice rasowe w stosowaniu cewnikowania serca byłyby związane z rasą lekarza, różnice między pacjentami rasy czarnej a białymi w tempie cewnikowania serca byłyby różne w zależności od rasy lekarza. Read more „Rasowe różnice w korzystaniu z cewnikowania serca po ostrym zawale mięśnia sercowego”

Zmiany w długości wizyt w pakiecie Office

Artykuł autorstwa Mechanica i in. (Wydanie 18 stycznia) kwestionuje powszechną mądrość, że zwiększona penetracja zarządzanej opieki wiąże się ze skróceniem czasu wizyt lekarskich u lekarza. Dane wspierające ich wnioski pochodzą z ankiety Ambulatoryjnego Przeglądu Opieki Medycznej (NAMCS) i systemu monitorowania American Medical Association (AMA). Chociaż liczby na pozór sugerują, że więcej czasu spędza się z pacjentami, w tych badaniach nie można było uzyskać czasu, w którym lekarze rzeczywiście spędzali czas na rozmowach i badaniu pacjentów. Chociaż może istnieć tendencja wzrostowa w długości wizyt zarówno w opiece podstawowej, jak i specjalistycznej , sugerowałbym, że widoczny wzrost czasu trwania może być uwzględniony w czasie spędzonym na wypełnianiu dokumentacji. Read more „Zmiany w długości wizyt w pakiecie Office”

Ewolucja ekonomiczna amerykańskiej służby zdrowia: od Marcusa Welbyego do Managed Care ad

Dostawcy i ubezpieczyciele dostali przesłanie, że konsumenci żądają ograniczenia kosztów. To twierdzenie, oparte na tym, co Dranove nazywa zasadą przetrwania , reprezentuje czystą formę ekonomicznego funkcjonalizmu, który zakłada, że cokolwiek jest, jest słuszne. Książka jest czasami nękana przez niewystarczające cytowania oraz fakt, że Dranove, profesor Kellogg Graduate School of Management Uniwersytetu Northwestern University, dobrze zna przemysł szpitalny, ale, jak wielu badaczy służby zdrowia, jest oczywiście mniej zaznajomiony z lekarzami i naziemna organizacja opieki zdrowotnej. Niesłusznie stwierdza on na przykład, że lekarze spędzają od czterech do sześciu lat na szkoleniach stacjonarnych, że centra chirurgii ambulatoryjnej będące w posiadaniu lekarza mają wyższe koszty niż ośrodki szpitalne, a organizacje lekarzy-szpitale rutynowo odliczają koszty związane z każdym skierowaniem do szpitala. specjalista od dochodów lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Read more „Ewolucja ekonomiczna amerykańskiej służby zdrowia: od Marcusa Welbyego do Managed Care ad”

Oświadczenie z National Institutes of Health Workshop na temat badań przesiewowych populacji na obecność glikozylacji torbielowatej cd

Osoby zidentyfikowane jako przewoźnicy powinni zostać poinformowani o osobistych i rodzinnych konsekwencjach ich statusu. Grupowe i indywidualne usługi doradcze powinny być niedostępne. Po specjalistycznym szkoleniu lekarze, pielęgniarki, pracownicy socjalni i inni pracownicy służby zdrowia mogą zapewnić znaczną część tej usługi doradczej. Zakres narzędzi dydaktycznych, które należy udostępnić członkom rodziny, powinien zostać opracowany i oceniony jako dodatek do poradnictwa. Pary, u których stwierdzono ryzyko typu jeden na cztery, wymagają wszechstronnego indywidualnego doradztwa genetycznego przez wykwalifikowanego specjalistę. Read more „Oświadczenie z National Institutes of Health Workshop na temat badań przesiewowych populacji na obecność glikozylacji torbielowatej cd”

Hormon wzrostu dla osób w podeszłym wieku ad

U zdrowych starszych mężczyzn oraz mężczyzn i kobiet z niedoborem hormonu wzrostu odnotowano wzrost beztłuszczowej masy ciała o 8,8% i 10% oraz zmniejszenie masy tkanki tłuszczowej odpowiednio o 14,4% i 16% po sześciu miesiącach stosowania hormonu wzrostu.3, 4 U mężczyzn i kobiet z niedoborem hormonu wzrostu przyjmujących hormon wzrostu przez cztery miesiące odnotowano 5-procentowy wzrost objętości mięśni w udzie i 7-procentowy spadek objętości tkanki tłuszczowej w udzie.5 Inne skutki długotrwałego podawania hormonu wzrostu na skład ciała obejmował wzrost o 1,6% w odniesieniu do gęstości kręgosłupa 3 i 6,6 oraz wzrost o 7% w stosunku do grubości fałdu skórnego.3, 5 Masa lewej komory serca, mierzona za pomocą echokardiografii, nie uległa zmianie.5 Oceny czynnościowe u mężczyzn i kobiety z niedoborem hormonu wzrostu ujawniły niewielki wzrost wydolności wysiłkowej, siłę izometryczną i podstawową przemianę materii.4, 5 Pomiary te nie zostały przeprowadzone u zdrowych starszych mężczyzn. Metaboliczne działanie hormonu wzrostu było mniej dobrze scharakteryzowane; jednak stężenia glukozy na czczo, 4 i insuliny na czczo znacząco wzrosły. Stężenie cholesterolu w surowicy na czczo zmniejszyło się u osób z niedoborem hormonu wzrostu4 i nie zmieniło się u starszych mężczyzn3; stężenia triglicerydów nie zmieniły się w żadnej z grup. Badania te poszerzają naszą wiedzę na temat potencjalnych korzyści stosowania hormonu wzrostu w odniesieniu do składu ciała oraz, w mniejszym stopniu, funkcji mięśni i metabolizmu u dorosłych z zależnym od wieku spadkiem wydzielania hormonu wzrostu oraz u osób z niedoborem hormonu wzrostu związanego z chorobą . Oceniając możliwą rolę podawania hormonu wzrostu u osób starszych, badania te należy jednak uznać za wstępne. Read more „Hormon wzrostu dla osób w podeszłym wieku ad”

Screening for Carriers of Tay-Sachs Disease wśród Żydów aszkenazyjskich – Porównanie testów opartych na DNA i enzymach ad 5

Utrata miejsca EcoRII tworzy fragment 52-bp z fragmentów 44-bp i 8-bp obecnych w normalnym allelu (ścieżki 11 do 14). Fragment o wielkości 52 pz wydaje się bardziej intensywny niż fragment o 44 bp, jak wcześniej zauważono Analiza DNA uciążliwych przewoźników
Tabela 1. Tabela 1. Analiza DNA u pacjentów z chorobą Tay-Sacha. Próbki od pacjentów z chorobą Tay-Sachsa i obligatoryjnych nosicieli (patrz Metody) analizowano w celu określenia proporcji alleli chorobowych u Żydów aszkenazyjskich, które mogły być uwzględnione przez trzy mutacje. Read more „Screening for Carriers of Tay-Sachs Disease wśród Żydów aszkenazyjskich – Porównanie testów opartych na DNA i enzymach ad 5”

Odchylenie kliniczne autoimmunizacyjnej Polyendocrinopathy – Candidiasis – dystrofia ektodermalna (APECED) w serii 68 pacjentów ad

Przebadaliśmy 61 pacjentów i regularnie obserwowaliśmy 60 pacjentów przez 10 miesięcy do 20 lat (średnio 11,2 roku). Najdłuższa obserwacja w tym szpitalu trwała 31 lat. Pacjenci, u których nie występowały objawy kliniczne niewydolności kory nadnerczy, wykonywali badania stymulacyjne ACTH co najmniej raz w roku 12, 13 Próbki krwi badano wielokrotnie pod kątem obecności przeciwciał przeciwko mikrosomach tarczycy, tyreoglobulinie, komórkom wysepek trzustkowych, komórkom okładzinowym żołądka, komórkom nadnerczy i komórki steroidowe. Pacjenci w wieku .12 lat, którzy nie mieli niewydolności gonad, powtórzyli testy stymulacji hormonem uwalniającym gonadotropinę.13 Zbadano również 59 rodzeństwa i 83 rodziców pacjentów. Mierzono stężenia wapnia, nieorganicznego fosforanu, sodu i potasu w osoczu i badano je pod kątem obecności autoprzeciwciał swoistych dla narządu. Read more „Odchylenie kliniczne autoimmunizacyjnej Polyendocrinopathy – Candidiasis – dystrofia ektodermalna (APECED) w serii 68 pacjentów ad”

Odchylenie kliniczne autoimmunizacyjnej Polyendocrinopathy – Candidiasis – dystrofia ektodermalna (APECED) w serii 68 pacjentów

AUTOIMMUNE polendokrynopatia-kandydoza-dystrofia ektodermalna (APECED) jest chorobą autosomalną recesywną charakteryzującą się zmienną kombinacją (1) uszkodzenia gruczołów przytarczycznych, kory nadnerczy, gonad, komórek beta trzustki, komórek okładzinowych żołądka i gruczołu tarczowego oraz zapalenia wątroby; (2) przewlekła grzybica śluzówkowo-skórna; i (3) dystrofia nabłonka i paznokci, łysienie, bielactwo i keratopatię.1 2 3 4 5 Choroba ta ma wiele imion, z których jedna to autoagresyjna choroba wielogruczołowa Typ I.4 Preferujemy nazwę APECED, ponieważ podkreśla ona trzy grupy składników choroby.2, 3 Istnieje wiele raportów opisujących pojedynczych pacjentów lub kilku pacjentów z APECED. Zostały one poddane szczegółowej analizie, 4 5 6 7 8 9 10, ale w przeglądach nadmiernie podkreślono poważniejsze lub rzadsze objawy choroby. W związku z tym pacjenci z łagodniejszymi postaciami choroby mogą pozostać niezidentyfikowani. Poza wcześniejszymi badaniami u fińskich pacjentów, 2, 3, 11 12 13 14 największa liczba pacjentów zbadanych przez dowolnego autora wynosiła 9,15 W tym badaniu definiujemy zakres klinicznej prezentacji i rozwoju APECED w badaniu populacyjnym.
Metody
Pacjenci
Ta seria, obejmująca 68 pacjentów w wieku od 10 miesięcy do 60 lat, z 54 rodzin, składa się z wszystkich pacjentów udokumentowanych w Finlandii w latach 1910 i 1988 w APECED. Read more „Odchylenie kliniczne autoimmunizacyjnej Polyendocrinopathy – Candidiasis – dystrofia ektodermalna (APECED) w serii 68 pacjentów”

Selektywna ekspresja antygenów Purkinjego w tkankach nowotworowych od pacjentów z paranowotworowym zwyrodnieniem móżdżku

PARANEOPLASTYCZNE zwyrodnienie móżdżkowe jest rzadkim, odległym efektem nowotworu, charakteryzującym się klinicznie szybko rozwijającymi się objawami skroniowo-kłębuszkowymi (oczopląs, dyzartria i aksamitna i ataksja chodu) i patologicznie przez powszechną utratę komórek Purkinjego móżdżku, któremu czasami towarzyszą nacieki zapalne okołonaczyniowe i leptomeningowe.1 , 2 Zaburzenie neurologiczne rozwija się zwykle, zanim rozpoznany zostanie podstawowy rak. W niektórych przypadkach kliniczne objawy raka nie pojawiają się przez miesiące, a nawet lata po wyłączeniu pacjenta z powodu zaburzenia neurologicznego.3 W klinicznie definiowalnej podgrupie pacjentów z paraneoplastycznym zwyrodnieniem móżdżkowym spowodowanym nowotworami ginekologicznymi wysokie miana przeciwciał anty-Purkinjego Autoprzeciwciała komórkowe (obecnie nazywane anty-Yo) zostały scharakteryzowane i przeciwciało zostało scharakteryzowane.3 4 5 6 Wyjątkowe występowanie przeciwciała anty-Yo u takich pacjentów spowodowało hipotezę, że niedobór móżdżku jest wynikiem działania autoimmunizacyjnego. wywołane zniszczenie funkcji komórek Purkinjego. Surowica anty-Yo została scharakteryzowana przez jej reaktywność z cytoplazmą komórek Purkinjego i przez rozpoznanie dwóch antygenów komórek Purkinjego, 62 i 34 kd.7. Nazwaliśmy je antygenami CDR (zwyrodnienie móżdżkowe) 62 i CDR 34. Read more „Selektywna ekspresja antygenów Purkinjego w tkankach nowotworowych od pacjentów z paranowotworowym zwyrodnieniem móżdżku”