Szczepy Klebsiella pneumoniae

width=250Wydaje się, że Klebsiella pneumoniae, wytwarzająca karbapenemazę (KPC), K. pneumoniae (KPC-Kp) pojawiła się na całym świecie w ciągu ostatniej dekady jako główny patogen szpitalny, który zagraża opiece nad pacjentem. Te wysoce oporne bakterie są w większości związane z pojedynczą grupą klonalną Kp, CG258, ale przyczyny jej przyjmowania i adaptacji szpitalnej pozostają w dużej mierze nieznane.
Metody

Przeanalizowaliśmy ewolucję in vivo szczepu KPC-Kp CG258 opornego na kolistynę, który skaził pacjenta po endoskopii i był odpowiedzialny za śmiertelną bakteriemię 4,5 lat później. Sekwencjonowanie całego genomu przeprowadzono na 17 izolatach KPC-Kp od tego pacjenta; analizowano polimorfizmy pojedynczych nukleotydów i badano ich wpływ na oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe i adaptację bakterii jako gospodarza.

Wyniki

Pacjent KPC-Kp uległ zróżnicowaniu w ciągu 4,5 roku z częstością 7,5 podstawień na genom w ciągu roku, co spowodowało szerokie modyfikacje fenotypowe. Po 2 latach leczenia wszystkie izolaty przywróciły podatność na kolistynę. Wyższa ekspresja fimbrii dawała zdolność do wytwarzania większej ilości biofilmu, a izolat odpowiedzialny za bakteriemię wzrastał w ludzkiej surowicy. Konwergentne mutacje występujące w określonych szlakach, takich jak łańcuch oddechowy i otoczka komórkowa, ujawniły złożoną długotrwałą adaptację KPC-Kp.

Wnioski

Szerokie zróżnicowanie genomowe i fenotypowe oraz równoległa selekcja mutacji patoadaptacyjnych mogą przyczynić się do długoterminowego transportu i wirulencji szczepów CG258 KPC-Kp oraz do rozpowszechnienia tego klonu.

[hasła pokrewne: gruźlica prosówkowa, renta na nerwice, ebola kraków ]

Bóle krzyża

W informacyjnym przeglądzie oceny i leczenia bólu krzyża w podstawowej opiece zdrowotnej przez Deyo i Weinsteina (wydanie lutego) pominięto badanie elektrodiagnostyczne (za pomocą elektromiografii), jedną z najczęstszych procedur diagnostycznych. Testy elektrodiagnostyczne, które są dostępne od ponad 50 lat, zostały w dużej mierze pominięte w pośpiechu w celu uzyskania bardziej interesujących wizualnie badań obrazowych. Na długo przed powstaniem Agencji ds. Polityki i Badań nad Opieką Zdrowotną (AHCPR) 2, w dużym badaniu, które wykorzystywało wyniki badań chirurgicznych jako standard, ustalono, że elektromiografia jest lepsza niż badanie fizykalne i jest równa lub lepsza niż mielografia w wykrywaniu przepuklin dyskowych.3 Mielografia nie została przekroczona w czułości; został tylko wymieniony. Współczesne badania dopracowały techniki elektromiograficzne, dzięki czemu lepiej zdefiniowały ich czułość i swoistość .4,5
Ponieważ, w przeciwieństwie do obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI), elektromiografia dolnego odcinka kręgosłupa ma rzadkie i dobrze określone wyniki fałszywie dodatnie, a ponieważ ma wrażliwość podobną do MRI, nie wiązała się z żadnymi klinicznie znaczącymi powikłaniami od pół wieku i być może połowę kosztów MRI, rozsądne jest, aby klinicyści opieki podstawowej nie zamawiali zaawansowanego badania obrazowego, chyba że wyniki elektromiografii są pozytywne. Read more „Bóle krzyża”

Wykute przez nóż: Doświadczenie chirurgicznej rezydencji z perspektywy kobiety koloru

Forged by the Knife to badanie czarnych żeńskich lekarzy ogólnych i ich doświadczeń w zakresie szkolenia rezydentów. Dawson, sama czarna chirurgia ogólna, napisała książkę jako rozprawę doktorską. Patrząc wstecz na swoją rezydencję, uświadomiła sobie, jak głęboko została dotknięta przez kulturę chirurgii, i chciała zebrać i zbadać historie innych podobnych do niej. Większość lekarzy, z którymi pracowała podczas ogólnego szkolenia chirurgicznego, była białymi mężczyznami, którzy, jak sądzi, nie interesowali się zbytnio jej mentoringiem i niewielkim doświadczeniem z udziałem kobiet w gabinetach chirurgicznych . Mimo że podczas pobytu w domu miała niewielki kontakt z chirurgami płci żeńskiej, Dawson stwierdził, że z grubsza zaliczają się do trzech kategorii. Read more „Wykute przez nóż: Doświadczenie chirurgicznej rezydencji z perspektywy kobiety koloru”

Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center ad 6

Jednakże S. liquefaciens wyizolowano z 61 z 97 pustych fiolek epoetyny alfa (po połączeniu resztek leku). Fiolki z dodatnimi hodowlami pochodziły z dwóch różnych numerów partii; nie wszystkie fiolki w obrębie każdej partii były pozytywne. Ponadto jedna z trzech fiolek połączonej epoetyny alfa otrzymanej dla hodowli wyhodowała S. liquefaciens. Read more „Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center ad 6”

Stowarzyszenie genomu wirusowego z utratą przeszczepu u dzieci po transplantacji serca ad 5

Jednak spośród 35 próbek z histopatologicznymi dowodami odrzucenia (ocenianego jako stopień 3A lub wyższy), 27 było związanych z pozytywnymi wynikami na PCR (77 procent); pozostali pacjenci z takimi próbami nigdy nie mieli pozytywnych wyników PCR, aw tych przypadkach odrzucenie nastąpiło wkrótce po transplantacji (u sześciu pacjentów) lub było wynikiem nieprzestrzegania schematów immunosupresyjnych (u dwóch pacjentów). U 16 z 34 pacjentów z pozytywnym wynikiem PCR (47 procent), próbka z biopsji endomiokardialnej była jednocześnie oceniana jako 3A (co wskazuje na umiarkowanie wysoką ocenę odrzucenia). W sześciu innych przypadkach znaleziono próbkę biopsyjną sklasyfikowaną jako stopień 0 (brak odrzucenia) w związku z przewlekłą dysfunkcją przeszczepu (u 3 pacjentów), nowymi zaburzeniami rytmu (częstoskurcz nadkomorowy u jednego pacjenta i trzepotaniem przedsionków w innym) z niewydolnością serca i zgonem od arteriopatii wieńcowej dwa dni później (u jednego pacjenta). Przeciwnie, równocześnie otrzymana próbka z biopsji endomiokardialnej była oceniana na 3A tylko u 8 ze 115 pacjentów z ujemnym wynikiem na PCR (7 procent) – znacznie mniejszym odsetku niż wśród pacjentów z pozytywnymi wynikami na PCR (iloraz szans na odrzucenie związany z wykrywanie wirusa, 11,9, 95 procent przedziału ufności, 4,4 do 31,8, P <0,001).
Jedno lub więcej niekorzystnych zdarzeń sercowych wystąpiło u 29 z 34 pacjentów z pozytywnymi wynikami PCR (85 procent) w ciągu trzech miesięcy przed lub po pozytywnej analizie PCR. Read more „Stowarzyszenie genomu wirusowego z utratą przeszczepu u dzieci po transplantacji serca ad 5”