Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 6

Wielkość efektu w badaniach z wyraźnie ukrytą randomizacją nie różniła się od tej w innych badaniach, ale tylko w czterech próbach z ciągłymi wynikami 8, 945,97,107 (z udziałem 523 pacjentów) i jednym z wynikami binarnymi40 (z udziałem 54 pacjentów) stwierdzono wyraźnie ukrytą randomizację (dane nie pokazane). W przypadku wyników ciągłych, wpływu nie miały rozkłady nie-Gaussa w grupach otrzymujących placebo lub nieleczonych (dane nie przedstawione). Dyskusja
Nie wykryliśmy istotnego wpływu placebo w porównaniu z brakiem leczenia w połączonych danych z prób z subiektywnymi lub obiektywnymi wynikami binarnymi lub ciągłymi obiektywnymi. Jednakże znaleźliśmy znaczącą różnicę między placebo i brakiem leczenia w próbach z ciągłymi subiektywnymi wynikami oraz w próbach obejmujących leczenie bólu.
Kilka rodzajów uprzedzeń mogło mieć wpływ na nasze wyniki. Read more „Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 6”

Astma i hipotezy higieniczne

W nawiązaniu do artykułu przeglądowego autorstwa Busse i Lemanske na temat astmy (1 lutego), chcielibyśmy poruszyć następujące kwestie. Figura 4 nie daje jasno do zrozumienia, że w szeregu poważnych chorób, w tym cukrzycy typu 1, 2 pośredniczy odpowiedź komórek pomocniczych T typu (Th1); z tego powodu każda immunoterapia mająca na celu manipulowanie odpowiedzią limfocytów T pomocniczą na korzyść odpowiedzi Th1 może mieć niepożądane skutki, takie jak rozwój chorób, w których pośredniczą Th1. Cukrzyca typu 1, podobnie jak atopia, powszechnie występująca we wczesnym okresie życia, również występuje w Europie i występuje najczęściej u pierworodnych dzieci i dzieci, których rodziny mają się dobrze w wieku 3-5 lat. Tak więc cechy epidemiologiczne cukrzycy typu mają wiele wspólnego z chorobą atopową. Dowody te są sprzeczne z hipotezą, że zmiana równowagi pomiędzy odpowiedziami pomocniczymi limfocytami T Th1 i typu 2 występuje u dzieci. Read more „Astma i hipotezy higieniczne”

Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center

W jednym miesiącu 10 pacjentów zakażonych krwiobiegiem Serratia liquefaciens i 6 reakcjami pirogennymi wystąpiło u pacjentów ambulatoryjnych w ośrodku hemodializy.
Metody
Przeprowadziliśmy kohortowe badanie wszystkich sesji hemodializy w dniach, w których członkowie personelu zgłaszali infekcje krwi krwi S. liquefaciens lub reakcje pirogenne. Przeanalizowaliśmy procedury i hodowlane próbki wody, leków, mydeł i płynów do rąk oraz wymazów z rąk personelu.
Wyniki
Przeanalizowaliśmy 208 sesji z udziałem 48 pacjentów. Read more „Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center”

Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center ad 8

Jednakże, procedury te najwyraźniej zostały zasugerowane personelowi pielęgniarskiemu i technicznemu ośrodka jako sposób na odzyskanie jak największej ilości epoetyny alfa z fiolek i były rutynowo stosowane w placówce. Epoetyna alfa jest droga, a unikanie odpadów ma poważne konsekwencje ekonomiczne dla urządzeń do hemodializy. Każda 1-ml fiolka z 10 000 U kosztowała obiekt około 85 USD w czasie badania. Zwrot przez Medicare do centrów dializ dla epoetyny alfa wynosi obecnie 10 USD za 1000 U, z czego 80 procent jest refundowane przez Medicare, a pozostałe 20 procent musi pokryć pacjent lub jakiekolwiek dodatkowe ubezpieczenie. W przypadku placówki obsługującej 150 pacjentów, 90% z nich otrzymuje 4000 U epoetyny alfa trzy razy w tygodniu, przyjmując średni koszt 9 USD i zwrot w wysokości 10 USD za 1000 U, 19 skutecznie i konsekwentnie odzyskuje nadmiar leków równy 15% oznaczona kwota może skutkować maksymalnym zwrotem ponad 180 000 USD rocznie ponad koszt leku. Read more „Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center ad 8”

Stowarzyszenie genomu wirusowego z utratą przeszczepu u dzieci po transplantacji serca ad 7

Iloraz szans dla ubytku przeszczepu u pacjentów z dodatnim wynikiem adenowirusa, w porównaniu z pacjentami, którzy mieli uporczywie negatywne wyniki PCR dla adenowirusa, wynosił 4,7 (przedział ufności 95%, 1,3 do 17,1, P = 0,02). Ze względu na małą liczbę pacjentów z pozytywnymi wynikami dla innych wirusów nie można było wiarygodnie określić względnego ryzyka utraty przeszczepu u pacjentów z tymi wirusami. Dyskusja
Nasze badanie wskazuje na bliski związek czasowy między wykryciem genomu wirusowego a niekorzystnymi zdarzeniami sercowymi w krótkim okresie i identyfikuje wykrycie genomu wirusowego jako niezależnego prognostyka utraty przeszczepu w perspektywie pośredniej i długoterminowej. Związek między zakażeniem wirusem cytomegalii a odrzuceniem alloprzeszczepu, waskulopatią i śmiercią jest dobrze znany.26-30 Jednak wcześniejsze badania były retrospektywne, opierając się na wynikach testów serologicznych i nie obejmowały analizy próbek mięśnia sercowego. Niektóre badania wykazały związek między obecnością genomu adenowirusa, enterowirusa lub cytomegalowirusa w mięśniu sercowym a towarzyszącym odrzuceniem.2
W tym prospektywnym, zaślepionym badaniu wykazano, że adenowirus jest najczęstszym czynnikiem związanym z niekorzystnymi zdarzeniami sercowymi, w tym z utratą przeszczepu, zarówno w krótkim, jak i długim okresie. Read more „Stowarzyszenie genomu wirusowego z utratą przeszczepu u dzieci po transplantacji serca ad 7”

Choroby neurodegeneracyjne i priony ad 7

Inne zaburzenia spowodowane nieprawidłowym przetwarzaniem tau obejmują postępujące porażenie nadjądrowe, postępującą glejozę podkorową i degenerację korowo-podstawną 73,75-77 Choroba Parkinsona
Większość przypadków choroby Parkinsona występuje sporadycznie, 78,79, ale zarówno sporadyczne jak i rodzinne postaci choroby charakteryzują się złogami białkowymi w ośrodkowym układzie nerwowym. Mutacje w genie .-synukleiny stwierdzono u pacjentów z rodzinną chorobą Parkinsona80. W obu sporadycznych i rodzinnych przypadkach przeciwciała przeciwko .-synukleinie, presynaptycznemu białku wewnątrzkomórkowemu, wybarwiają ciałka Lewy ego w neuronach istoty czarnej. dziedziczenie choroby Parkinsona z powodu mutacji w genie .-synukleiny jest autosomalne dominujące, forma dziecięca choroby spowodowana mutacjami w genie dla ligazy ubikwityna-białko (parkina) jest zaburzeniem recesywnym (Tabela 4) .82 Parkin wydaje się promują degradację niektórych białek neuronalnych, a selektywne nitrowanie .-synukleiny obserwowano w ciałach Lewy ego83.
Choroba Parkinsona u osób starszych wiąże się z dużą częstością występowania demencji.84 Podczas autopsji mózgi takich pacjentów często mają cechy neuropatologiczne zarówno choroby Alzheimera, jak i choroby Parkinsona. Read more „Choroby neurodegeneracyjne i priony ad 7”

Przypadek 4-2001: Ostra sarkoidoza

Zapis przypadku z 8 lutego1 dotyczy pacjenta z zespołem Löfgrena. W swojej dyskusji na ten temat dr Bates nie podkreśla w wystarczającym stopniu znaczenia rozpoznania kostek okołostawowych jako szczególnego objawu ostrej sarkoidozy. W krajach skandynawskich i Hiszpanii zespół Löfgrena jest najczęstszą postacią choroby i często zaczyna się od okołostawowego zapalenia stawu skokowego. W naszej serii 186 białych pacjentów z zespołem Löfgrena 35 (19%) miało samo zapalenie kostki okołostawowej i 46 (25%) miało okołostawowe zapalenie stawu skokowego w związku z rumieniem guzowatym.2
Okołostawowe zapalenie stawu skokowego jest ostrym zapaleniem tkanek wokół kostek bez prawdziwego zapalenia stawów. Typowe zmiany rumienia nodosum mogą być nieobecne lub mogą pojawić się jednocześnie z okołostawowym zapaleniem stawu skokowego lub kilka dni później. Read more „Przypadek 4-2001: Ostra sarkoidoza”

Kontrola oporności na wankomycynę Enterococcus w zakładach opieki zdrowotnej w regionie

Pod koniec 1996 roku enterokoki oporne na wankomycynę wykryto po raz pierwszy w regionie Siouxland w stanie Iowa, Nebraska i Południowa Dakota. Utworzono grupę zadaniową, aw 1997 r. Starano się uzyskać pomoc Ośrodków Kontroli i Zapobiegania Chorobom w ocenie częstości występowania enterokoków opornych na wankomycynę w ośrodkach w regionie oraz w zakresie wdrażania zaleceń dotyczących badań przesiewowych, kontroli zakażeń i edukacji we wszystkich 32 jednostkach służby zdrowia. obiekty w regionie.
Metody
Interwencję kontroli zakażeń oceniano w październiku 1998 r. Read more „Kontrola oporności na wankomycynę Enterococcus w zakładach opieki zdrowotnej w regionie”

Zastosowanie kardiowersji przezprzełykowej do prowadzenia kardiowersji u pacjentów z migotaniem przedsionków

Tradycyjna strategia leczenia pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy mają zostać poddani kardiowersji elektrycznej, polega na przepisaniu warfaryny do leczenia przeciwzakrzepowego na trzy tygodnie przed kardiowersją. Zaproponowano, że jeśli echokardiografia przezprzełykowa nie ujawnia skrzepliny przedsionkowej, kardiowersję można przeprowadzić bezpiecznie już po krótkim okresie leczenia przeciwzakrzepowego.
Metody
W wieloośrodkowym, randomizowanym prospektywnym badaniu klinicznym włączono 1222 pacjentów z migotaniem przedsionków trwającym ponad dwa dni i przypisano je do leczenia opartego na badaniu echokardiograficznym przezprzełykowym lub leczeniu konwencjonalnym. Złożonym pierwotnym punktem końcowym był incydent mózgowo-naczyniowy, przejściowy atak niedokrwienny i zator tętnicy obwodowej w ciągu ośmiu tygodni. Drugorzędowymi punktami końcowymi były: stan funkcjonalny, pomyślne przywrócenie i utrzymanie rytmu zatokowego, krwotok i śmierć. Read more „Zastosowanie kardiowersji przezprzełykowej do prowadzenia kardiowersji u pacjentów z migotaniem przedsionków”

Zastosowanie kardiowersji przezprzełykowej do prowadzenia kardiowersji u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 8

Częstość wykrywania skrzepliny w naszym badaniu, 13,8 procent, jest zgodna ze wskaźnikami od 9 do 15 procent zgłaszanych wcześniej.14,16,18 Łączna częstość występowania krwawienia wśród pacjentów w obu grupach terapeutycznych w tym badaniu wyniosła 4,2%, co było wartością wyższą niż przewidywano. [20] Wystąpiło prawie dwa razy więcej poważnych i drobniejszych krwotoków w grupie leczonej konwencjonalnie, jak w echokardiografii przez przełyk. w ciągu ośmiu tygodni. Fakt, że krwotoczne zdarzenia w naszym badaniu były przeważnie niewielkie, jest zgodny z wynikami innych badań.16,24,29 Różnica między grupami leczonymi pod względem częstości występowania zdarzeń krwotocznych nie jest zaskakująca, ponieważ czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego jest wymagany. przez konwencjonalną strategię jest prawie dwa razy większa niż w przypadku innych metod, co daje więcej okazji do krwawienia.10,16,29,30
Obserwowano tendencję do wyższej częstości zgonów z jakiejkolwiek przyczyny w grupie przezprzełykowej-echokardiograficznej. Read more „Zastosowanie kardiowersji przezprzełykowej do prowadzenia kardiowersji u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 8”