Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 6

Wielkość efektu w badaniach z wyraźnie ukrytą randomizacją nie różniła się od tej w innych badaniach, ale tylko w czterech próbach z ciągłymi wynikami 8, 945,97,107 (z udziałem 523 pacjentów) i jednym z wynikami binarnymi40 (z udziałem 54 pacjentów) stwierdzono wyraźnie ukrytą randomizację (dane nie pokazane). W przypadku wyników ciągłych, wpływu nie miały rozkłady nie-Gaussa w grupach otrzymujących placebo lub nieleczonych (dane nie przedstawione). Dyskusja
Nie wykryliśmy istotnego wpływu placebo w porównaniu z brakiem leczenia w połączonych danych z prób z subiektywnymi lub obiektywnymi wynikami binarnymi lub ciągłymi obiektywnymi. Jednakże znaleźliśmy znaczącą różnicę między placebo i brakiem leczenia w próbach z ciągłymi subiektywnymi wynikami oraz w próbach obejmujących leczenie bólu.
Kilka rodzajów uprzedzeń mogło mieć wpływ na nasze wyniki. Read more „Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 6”

Astma i hipotezy higieniczne

W nawiązaniu do artykułu przeglądowego autorstwa Busse i Lemanske na temat astmy (1 lutego), chcielibyśmy poruszyć następujące kwestie. Figura 4 nie daje jasno do zrozumienia, że w szeregu poważnych chorób, w tym cukrzycy typu 1, 2 pośredniczy odpowiedź komórek pomocniczych T typu (Th1); z tego powodu każda immunoterapia mająca na celu manipulowanie odpowiedzią limfocytów T pomocniczą na korzyść odpowiedzi Th1 może mieć niepożądane skutki, takie jak rozwój chorób, w których pośredniczą Th1. Cukrzyca typu 1, podobnie jak atopia, powszechnie występująca we wczesnym okresie życia, również występuje w Europie i występuje najczęściej u pierworodnych dzieci i dzieci, których rodziny mają się dobrze w wieku 3-5 lat. Tak więc cechy epidemiologiczne cukrzycy typu mają wiele wspólnego z chorobą atopową. Dowody te są sprzeczne z hipotezą, że zmiana równowagi pomiędzy odpowiedziami pomocniczymi limfocytami T Th1 i typu 2 występuje u dzieci. Read more „Astma i hipotezy higieniczne”

Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center

W jednym miesiącu 10 pacjentów zakażonych krwiobiegiem Serratia liquefaciens i 6 reakcjami pirogennymi wystąpiło u pacjentów ambulatoryjnych w ośrodku hemodializy.
Metody
Przeprowadziliśmy kohortowe badanie wszystkich sesji hemodializy w dniach, w których członkowie personelu zgłaszali infekcje krwi krwi S. liquefaciens lub reakcje pirogenne. Przeanalizowaliśmy procedury i hodowlane próbki wody, leków, mydeł i płynów do rąk oraz wymazów z rąk personelu.
Wyniki
Przeanalizowaliśmy 208 sesji z udziałem 48 pacjentów. Read more „Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center”

Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center ad 8

Jednakże, procedury te najwyraźniej zostały zasugerowane personelowi pielęgniarskiemu i technicznemu ośrodka jako sposób na odzyskanie jak największej ilości epoetyny alfa z fiolek i były rutynowo stosowane w placówce. Epoetyna alfa jest droga, a unikanie odpadów ma poważne konsekwencje ekonomiczne dla urządzeń do hemodializy. Każda 1-ml fiolka z 10 000 U kosztowała obiekt około 85 USD w czasie badania. Zwrot przez Medicare do centrów dializ dla epoetyny alfa wynosi obecnie 10 USD za 1000 U, z czego 80 procent jest refundowane przez Medicare, a pozostałe 20 procent musi pokryć pacjent lub jakiekolwiek dodatkowe ubezpieczenie. W przypadku placówki obsługującej 150 pacjentów, 90% z nich otrzymuje 4000 U epoetyny alfa trzy razy w tygodniu, przyjmując średni koszt 9 USD i zwrot w wysokości 10 USD za 1000 U, 19 skutecznie i konsekwentnie odzyskuje nadmiar leków równy 15% oznaczona kwota może skutkować maksymalnym zwrotem ponad 180 000 USD rocznie ponad koszt leku. Read more „Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center ad 8”

Stowarzyszenie genomu wirusowego z utratą przeszczepu u dzieci po transplantacji serca ad 7

Iloraz szans dla ubytku przeszczepu u pacjentów z dodatnim wynikiem adenowirusa, w porównaniu z pacjentami, którzy mieli uporczywie negatywne wyniki PCR dla adenowirusa, wynosił 4,7 (przedział ufności 95%, 1,3 do 17,1, P = 0,02). Ze względu na małą liczbę pacjentów z pozytywnymi wynikami dla innych wirusów nie można było wiarygodnie określić względnego ryzyka utraty przeszczepu u pacjentów z tymi wirusami. Dyskusja
Nasze badanie wskazuje na bliski związek czasowy między wykryciem genomu wirusowego a niekorzystnymi zdarzeniami sercowymi w krótkim okresie i identyfikuje wykrycie genomu wirusowego jako niezależnego prognostyka utraty przeszczepu w perspektywie pośredniej i długoterminowej. Związek między zakażeniem wirusem cytomegalii a odrzuceniem alloprzeszczepu, waskulopatią i śmiercią jest dobrze znany.26-30 Jednak wcześniejsze badania były retrospektywne, opierając się na wynikach testów serologicznych i nie obejmowały analizy próbek mięśnia sercowego. Niektóre badania wykazały związek między obecnością genomu adenowirusa, enterowirusa lub cytomegalowirusa w mięśniu sercowym a towarzyszącym odrzuceniem.2
W tym prospektywnym, zaślepionym badaniu wykazano, że adenowirus jest najczęstszym czynnikiem związanym z niekorzystnymi zdarzeniami sercowymi, w tym z utratą przeszczepu, zarówno w krótkim, jak i długim okresie. Read more „Stowarzyszenie genomu wirusowego z utratą przeszczepu u dzieci po transplantacji serca ad 7”