Wpływ terapii chelatacyjnej z sukcerem na rozwój neuropsychologiczny u dzieci narażonych na działanie ołowiu

Tysiące dzieci, zwłaszcza ubogie dzieci, które żyją w zniszczonym miejskim mieszkaniu, są narażone na wystarczającą ilość ołowiu, by powodować zaburzenia poznawcze. Nie wiadomo, czy leczenie mające na celu obniżenie poziomu ołowiu zapobiega lub zmniejsza takie upośledzenie.
Metody
Do badania zakwalifikowano 780 dzieci z poziomem ołowiu we krwi od 20 do 44 .g na decylitr (1,0 do 2,1 .mol na litr) w randomizowanym, kontrolowanym placebo, podwójnie zaślepionym badaniu z maksymalnie trzema 26-dniowymi cyklami leczenia sukcyzmem, ołowiu chelator podawany doustnie. Dzieci mieszkały w pogarszającej się zabudowie śródmiejskiej, a przy zapisywaniu były w wieku od 12 do 33 miesięcy; 77 procent było czarnych, a 5 procent Hiszpanów. Kontynuacja obejmowała testy funkcji poznawczych, motorycznych, behawioralnych i neuropsychologicznych w okresie 36 miesięcy. Read more „Wpływ terapii chelatacyjnej z sukcerem na rozwój neuropsychologiczny u dzieci narażonych na działanie ołowiu”

Rasowe różnice w korzystaniu z cewnikowania serca po ostrym zawale mięśnia sercowego

Liczne badania donoszą, że czarni pacjenci z chorobą niedokrwienną serca rzadziej niż ciąża biała poddawani są cewnikowaniu serca.1-9 Opisano wiele aspektów relacji lekarz-pacjent, które mogą stanowić podstawę do podjęcia decyzji o leczeniu.10 Czynniki związane z różnicą w wyścig między lekarzami i pacjentami, taki jak międzykulturowe nieporozumienie, 11,12 brak relacji lub zaufania, 13,14 i zmniejszona chęć ze strony pacjenta do poddania się interwencji, 15 może prowadzić do stosowania mniejszej liczby procedur wśród czarnych pacjenci. Alternatywnie, uprzedzenia ze strony lekarzy – ze względu na podświadome postrzeganie, niewłaściwe założenia dotyczące preferencji pacjentów lub jawną dyskryminację – mogą przyczyniać się do różnic rasowych w stosowaniu cewnikowania serca.16,17 Jednakże, czy różnice rasowe w stosowaniu cewnikowania serca różnią się w zależności od rasy lekarza jest nieznany. W poprzednich badaniach zaobserwowano, że pacjenci leczeni przez lekarzy innych ras niż ich własny mniej uczestniczyli w podejmowaniu decyzji13 i mogli być mniej skłonni do rozważenia interwencji kardiologicznych niż pacjenci, których lekarze byli tej samej rasy, co oni sami. badanie, czy rasa lekarza przyczynia się do różnic rasowych w stosowaniu cewnikowania serca. Postawiliśmy hipotezę, że jeśli różnice rasowe w stosowaniu cewnikowania serca byłyby związane z rasą lekarza, różnice między pacjentami rasy czarnej a białymi w tempie cewnikowania serca byłyby różne w zależności od rasy lekarza. Read more „Rasowe różnice w korzystaniu z cewnikowania serca po ostrym zawale mięśnia sercowego”

Zmiany w długości wizyt w pakiecie Office

Artykuł autorstwa Mechanica i in. (Wydanie 18 stycznia) kwestionuje powszechną mądrość, że zwiększona penetracja zarządzanej opieki wiąże się ze skróceniem czasu wizyt lekarskich u lekarza. Dane wspierające ich wnioski pochodzą z ankiety Ambulatoryjnego Przeglądu Opieki Medycznej (NAMCS) i systemu monitorowania American Medical Association (AMA). Chociaż liczby na pozór sugerują, że więcej czasu spędza się z pacjentami, w tych badaniach nie można było uzyskać czasu, w którym lekarze rzeczywiście spędzali czas na rozmowach i badaniu pacjentów. Chociaż może istnieć tendencja wzrostowa w długości wizyt zarówno w opiece podstawowej, jak i specjalistycznej , sugerowałbym, że widoczny wzrost czasu trwania może być uwzględniony w czasie spędzonym na wypełnianiu dokumentacji. Read more „Zmiany w długości wizyt w pakiecie Office”

Ewolucja ekonomiczna amerykańskiej służby zdrowia: od Marcusa Welbyego do Managed Care ad

Dostawcy i ubezpieczyciele dostali przesłanie, że konsumenci żądają ograniczenia kosztów. To twierdzenie, oparte na tym, co Dranove nazywa zasadą przetrwania , reprezentuje czystą formę ekonomicznego funkcjonalizmu, który zakłada, że cokolwiek jest, jest słuszne. Książka jest czasami nękana przez niewystarczające cytowania oraz fakt, że Dranove, profesor Kellogg Graduate School of Management Uniwersytetu Northwestern University, dobrze zna przemysł szpitalny, ale, jak wielu badaczy służby zdrowia, jest oczywiście mniej zaznajomiony z lekarzami i naziemna organizacja opieki zdrowotnej. Niesłusznie stwierdza on na przykład, że lekarze spędzają od czterech do sześciu lat na szkoleniach stacjonarnych, że centra chirurgii ambulatoryjnej będące w posiadaniu lekarza mają wyższe koszty niż ośrodki szpitalne, a organizacje lekarzy-szpitale rutynowo odliczają koszty związane z każdym skierowaniem do szpitala. specjalista od dochodów lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Read more „Ewolucja ekonomiczna amerykańskiej służby zdrowia: od Marcusa Welbyego do Managed Care ad”

Selektywna ekspresja antygenów Purkinjego w tkankach nowotworowych od pacjentów z paranowotworowym zwyrodnieniem móżdżku

PARANEOPLASTYCZNE zwyrodnienie móżdżkowe jest rzadkim, odległym efektem nowotworu, charakteryzującym się klinicznie szybko rozwijającymi się objawami skroniowo-kłębuszkowymi (oczopląs, dyzartria i aksamitna i ataksja chodu) i patologicznie przez powszechną utratę komórek Purkinjego móżdżku, któremu czasami towarzyszą nacieki zapalne okołonaczyniowe i leptomeningowe.1 , 2 Zaburzenie neurologiczne rozwija się zwykle, zanim rozpoznany zostanie podstawowy rak. W niektórych przypadkach kliniczne objawy raka nie pojawiają się przez miesiące, a nawet lata po wyłączeniu pacjenta z powodu zaburzenia neurologicznego.3 W klinicznie definiowalnej podgrupie pacjentów z paraneoplastycznym zwyrodnieniem móżdżkowym spowodowanym nowotworami ginekologicznymi wysokie miana przeciwciał anty-Purkinjego Autoprzeciwciała komórkowe (obecnie nazywane anty-Yo) zostały scharakteryzowane i przeciwciało zostało scharakteryzowane.3 4 5 6 Wyjątkowe występowanie przeciwciała anty-Yo u takich pacjentów spowodowało hipotezę, że niedobór móżdżku jest wynikiem działania autoimmunizacyjnego. wywołane zniszczenie funkcji komórek Purkinjego. Surowica anty-Yo została scharakteryzowana przez jej reaktywność z cytoplazmą komórek Purkinjego i przez rozpoznanie dwóch antygenów komórek Purkinjego, 62 i 34 kd.7. Nazwaliśmy je antygenami CDR (zwyrodnienie móżdżkowe) 62 i CDR 34. Read more „Selektywna ekspresja antygenów Purkinjego w tkankach nowotworowych od pacjentów z paranowotworowym zwyrodnieniem móżdżku”

Analiza genotypów HLA-DQ i wrażliwości na cukrzycę zależną od insuliny cd

Większość tych sekwencji pochodzi z Todd i in. 12, 13 A kontrolny oligonukleotyd (5 -3 CGCTTCGACAGCGACGT) zaprojektowany z konserwatywnego regionu spośród alleli DQ (aminokwasy 39 do 44 w domenie DQ.1) zastosowano jako kontrolę amplifikacji. w celu zademonstrowania obecności produktu z łańcuchem beta DQ, nawet gdy allel nie był wykrywalny z użyciem którejkolwiek z użytych sond (tj. pustej próby DQ). Wszystkie filtry, z wyjątkiem sondowanych oligonukleotydem DQw4, przemyto następnie roztworem chlorku tetrametyloamoniowego (500 g chlorku tetrametyloamoniowego [pH 8,0], 5,6 ml 0,5 M EDTA [pH 8,0] i 7 ml 20 procent dodecylosiarczanu sodu, z dodaną wodą destylowaną do 1400 ml) przez 25 minut w temperaturze pokojowej, a następnie w różnych temperaturach (zależnie od oligonukleotydu) przez dodatkowe 25 minut. Read more „Analiza genotypów HLA-DQ i wrażliwości na cukrzycę zależną od insuliny cd”

Analiza genotypów HLA-DQ i wrażliwości na cukrzycę zależną od insuliny ad

Jednakże, w przeciwieństwie do innych raportów, stwierdziliśmy, że pojedynczy allel łańcucha DQ zawierający kwas asparaginowy nie był ochronny dla IDDM. Wnioskujemy, że dokładna ocena podatności na IDDM wymaga kompletnego typowania HLA-DQ, a nie tylko analizy łańcucha beta HLA-DQ dla kwasu asparaginowego w pozycji 57. Metody
Populacja pacjentów
Zbadano dwustu osiemdziesięciu czterech niespokrewnionych białych pacjentów z IDDM zgodnie z kryteriami National Diabetes Data Group. Pacjenci byli rekrutowani przez ogłoszenia radiowe; do włączenia do badania, musieli mieć nienaruszonego rodzeństwa poniżej 18 roku życia. Rozpoznanie IDDM u każdego pacjenta zostało potwierdzone przez jednego praktyka pielęgniarskiego i uzyskano próbkę krwi. Read more „Analiza genotypów HLA-DQ i wrażliwości na cukrzycę zależną od insuliny ad”

Odchylenie kliniczne autoimmunizacyjnej Polyendocrinopathy – Candidiasis – dystrofia ektodermalna (APECED) w serii 68 pacjentów ad 7

Między tymi pięcioma grupami występowały wyraźne różnice pod względem częstotliwości trzeciego i kolejnych składników. U pacjentów, u których niewydolność kory nadnerczy był pierwszym składnikiem poza kandydozą, inne komponenty rozwijały się rzadziej niż u pacjentów w pozostałych grupach (P = 0,006 w teście chi-kwadrat dla różnicy między pięcioma grupami w obecności trzeciego składnika). Częstość występowania pięciu składników, ponownie wykluczających kandydozę, była najwyższa wśród pacjentów, u których początkowym objawem było zaburzenie wchłaniania jelitowego lub keratopatia jelitowa (P = 0,005). Średni wiek pacjentów w każdej z tych pięciu grup był podobny, od 24 do 35 lat. Jednak analiza przeżycia wykazała wyraźne różnice między grupami w odniesieniu do pojawienia się pierwszego składnika innego niż kandydoza. Read more „Odchylenie kliniczne autoimmunizacyjnej Polyendocrinopathy – Candidiasis – dystrofia ektodermalna (APECED) w serii 68 pacjentów ad 7”

Odchylenie kliniczne autoimmunizacyjnej Polyendocrinopathy – Candidiasis – dystrofia ektodermalna (APECED) w serii 68 pacjentów ad 6

Stawki stanowią liczbę nowych przypadków podzieloną przez liczbę osób-lat ryzyka. Trzy najczęstsze składniki, kandydoza, niedoczynność przytarczyc i niewydolność kory nadnerczy, pojawiały się wcześniej (ryc. 2). Częstość występowania kandydozy była najwyższa w okresie niemowlęcym i stopniowo spadała. W przypadku niedoczynności przytarczyc początkowo niski poziom zapadalności gwałtownie wzrósł do wartości szczytowej w latach trzech do pięciu. Read more „Odchylenie kliniczne autoimmunizacyjnej Polyendocrinopathy – Candidiasis – dystrofia ektodermalna (APECED) w serii 68 pacjentów ad 6”

Podstawy znieczulenia Druga edycja.

Ta druga edycja przedstawia dobrze napisane streszczenie współczesnej praktyki anestezjologicznej. Chociaż książka skierowana jest do studentów medycyny i mieszkańców, zapewnia przegląd dyscypliny i powinna być wartościowa dla szerokiego grona lekarzy i pielęgniarek. Zorganizowany w ten sam ogólny sposób, co główne podręczniki znieczulenia, książka zaczyna się od historycznego rozwoju i przechodzi przez nauki podstawowe. Rozdziały dotyczące farmakologii i farmakodynamiki ustalają model dla pozostałej części książki. Kluczowe koncepcje są podkreślane w jasnej i zwięzłej prozie, z rozsądnym włączaniem cyfr i schematów. Read more „Podstawy znieczulenia Druga edycja.”