Wpływ terapii chelatacyjnej z sukcerem na rozwój neuropsychologiczny u dzieci narażonych na działanie ołowiu

Tysiące dzieci, zwłaszcza ubogie dzieci, które żyją w zniszczonym miejskim mieszkaniu, są narażone na wystarczającą ilość ołowiu, by powodować zaburzenia poznawcze. Nie wiadomo, czy leczenie mające na celu obniżenie poziomu ołowiu zapobiega lub zmniejsza takie upośledzenie.
Metody
Do badania zakwalifikowano 780 dzieci z poziomem ołowiu we krwi od 20 do 44 .g na decylitr (1,0 do 2,1 .mol na litr) w randomizowanym, kontrolowanym placebo, podwójnie zaślepionym badaniu z maksymalnie trzema 26-dniowymi cyklami leczenia sukcyzmem, ołowiu chelator podawany doustnie. Dzieci mieszkały w pogarszającej się zabudowie śródmiejskiej, a przy zapisywaniu były w wieku od 12 do 33 miesięcy; 77 procent było czarnych, a 5 procent Hiszpanów. Kontynuacja obejmowała testy funkcji poznawczych, motorycznych, behawioralnych i neuropsychologicznych w okresie 36 miesięcy. Read more „Wpływ terapii chelatacyjnej z sukcerem na rozwój neuropsychologiczny u dzieci narażonych na działanie ołowiu”

Rasowe różnice w korzystaniu z cewnikowania serca po ostrym zawale mięśnia sercowego

Liczne badania donoszą, że czarni pacjenci z chorobą niedokrwienną serca rzadziej niż ciąża biała poddawani są cewnikowaniu serca.1-9 Opisano wiele aspektów relacji lekarz-pacjent, które mogą stanowić podstawę do podjęcia decyzji o leczeniu.10 Czynniki związane z różnicą w wyścig między lekarzami i pacjentami, taki jak międzykulturowe nieporozumienie, 11,12 brak relacji lub zaufania, 13,14 i zmniejszona chęć ze strony pacjenta do poddania się interwencji, 15 może prowadzić do stosowania mniejszej liczby procedur wśród czarnych pacjenci. Alternatywnie, uprzedzenia ze strony lekarzy – ze względu na podświadome postrzeganie, niewłaściwe założenia dotyczące preferencji pacjentów lub jawną dyskryminację – mogą przyczyniać się do różnic rasowych w stosowaniu cewnikowania serca.16,17 Jednakże, czy różnice rasowe w stosowaniu cewnikowania serca różnią się w zależności od rasy lekarza jest nieznany. W poprzednich badaniach zaobserwowano, że pacjenci leczeni przez lekarzy innych ras niż ich własny mniej uczestniczyli w podejmowaniu decyzji13 i mogli być mniej skłonni do rozważenia interwencji kardiologicznych niż pacjenci, których lekarze byli tej samej rasy, co oni sami. badanie, czy rasa lekarza przyczynia się do różnic rasowych w stosowaniu cewnikowania serca. Postawiliśmy hipotezę, że jeśli różnice rasowe w stosowaniu cewnikowania serca byłyby związane z rasą lekarza, różnice między pacjentami rasy czarnej a białymi w tempie cewnikowania serca byłyby różne w zależności od rasy lekarza. Read more „Rasowe różnice w korzystaniu z cewnikowania serca po ostrym zawale mięśnia sercowego”

Zmiany w długości wizyt w pakiecie Office

Artykuł autorstwa Mechanica i in. (Wydanie 18 stycznia) kwestionuje powszechną mądrość, że zwiększona penetracja zarządzanej opieki wiąże się ze skróceniem czasu wizyt lekarskich u lekarza. Dane wspierające ich wnioski pochodzą z ankiety Ambulatoryjnego Przeglądu Opieki Medycznej (NAMCS) i systemu monitorowania American Medical Association (AMA). Chociaż liczby na pozór sugerują, że więcej czasu spędza się z pacjentami, w tych badaniach nie można było uzyskać czasu, w którym lekarze rzeczywiście spędzali czas na rozmowach i badaniu pacjentów. Chociaż może istnieć tendencja wzrostowa w długości wizyt zarówno w opiece podstawowej, jak i specjalistycznej , sugerowałbym, że widoczny wzrost czasu trwania może być uwzględniony w czasie spędzonym na wypełnianiu dokumentacji. Read more „Zmiany w długości wizyt w pakiecie Office”

Ewolucja ekonomiczna amerykańskiej służby zdrowia: od Marcusa Welbyego do Managed Care ad

Dostawcy i ubezpieczyciele dostali przesłanie, że konsumenci żądają ograniczenia kosztów. To twierdzenie, oparte na tym, co Dranove nazywa zasadą przetrwania , reprezentuje czystą formę ekonomicznego funkcjonalizmu, który zakłada, że cokolwiek jest, jest słuszne. Książka jest czasami nękana przez niewystarczające cytowania oraz fakt, że Dranove, profesor Kellogg Graduate School of Management Uniwersytetu Northwestern University, dobrze zna przemysł szpitalny, ale, jak wielu badaczy służby zdrowia, jest oczywiście mniej zaznajomiony z lekarzami i naziemna organizacja opieki zdrowotnej. Niesłusznie stwierdza on na przykład, że lekarze spędzają od czterech do sześciu lat na szkoleniach stacjonarnych, że centra chirurgii ambulatoryjnej będące w posiadaniu lekarza mają wyższe koszty niż ośrodki szpitalne, a organizacje lekarzy-szpitale rutynowo odliczają koszty związane z każdym skierowaniem do szpitala. specjalista od dochodów lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Read more „Ewolucja ekonomiczna amerykańskiej służby zdrowia: od Marcusa Welbyego do Managed Care ad”

Selektywna ekspresja antygenów Purkinjego w tkankach nowotworowych od pacjentów z paranowotworowym zwyrodnieniem móżdżku

PARANEOPLASTYCZNE zwyrodnienie móżdżkowe jest rzadkim, odległym efektem nowotworu, charakteryzującym się klinicznie szybko rozwijającymi się objawami skroniowo-kłębuszkowymi (oczopląs, dyzartria i aksamitna i ataksja chodu) i patologicznie przez powszechną utratę komórek Purkinjego móżdżku, któremu czasami towarzyszą nacieki zapalne okołonaczyniowe i leptomeningowe.1 , 2 Zaburzenie neurologiczne rozwija się zwykle, zanim rozpoznany zostanie podstawowy rak. W niektórych przypadkach kliniczne objawy raka nie pojawiają się przez miesiące, a nawet lata po wyłączeniu pacjenta z powodu zaburzenia neurologicznego.3 W klinicznie definiowalnej podgrupie pacjentów z paraneoplastycznym zwyrodnieniem móżdżkowym spowodowanym nowotworami ginekologicznymi wysokie miana przeciwciał anty-Purkinjego Autoprzeciwciała komórkowe (obecnie nazywane anty-Yo) zostały scharakteryzowane i przeciwciało zostało scharakteryzowane.3 4 5 6 Wyjątkowe występowanie przeciwciała anty-Yo u takich pacjentów spowodowało hipotezę, że niedobór móżdżku jest wynikiem działania autoimmunizacyjnego. wywołane zniszczenie funkcji komórek Purkinjego. Surowica anty-Yo została scharakteryzowana przez jej reaktywność z cytoplazmą komórek Purkinjego i przez rozpoznanie dwóch antygenów komórek Purkinjego, 62 i 34 kd.7. Nazwaliśmy je antygenami CDR (zwyrodnienie móżdżkowe) 62 i CDR 34. Read more „Selektywna ekspresja antygenów Purkinjego w tkankach nowotworowych od pacjentów z paranowotworowym zwyrodnieniem móżdżku”

Analiza genotypów HLA-DQ i wrażliwości na cukrzycę zależną od insuliny ad 7

Przeciwnie, nie wszystkie osoby z dodatnim poziomem DR2 mają allel DQw1.2; mogą mieć DQw1.AZH lub DQw1.12. Ponieważ nie znaleźliśmy żadnej ochrony związanej z HLA-DQw1.12, ochrona prawdopodobnie nie wynikała z efektu DR. Wnioskujemy zatem, że istnieje głęboki efekt ochronny związany tylko z allelem niosącym kwas asparaginowy DQw1.2, a nie z żadnym innym allelem niosącym kwas asparaginowy (DQw1.12, DQw4 i DQw7). Todd i in. 12 pierwotnie proponowali, że kwas asparaginowy w pozycji 57 łańcucha beta DQ determinuje krytyczną funkcję cząsteczki DQ w IDDM. Read more „Analiza genotypów HLA-DQ i wrażliwości na cukrzycę zależną od insuliny ad 7”

ćwiczenia na płaski brzuch zdjęcia

Adrenoleukodystrofia związana z X-LINKED jest dziedziczną chorobą peroksysomalną spowodowaną przez wadliwy gen zlokalizowany w regionie Xq28 chromosomu X.1 Adrenoleukodystrofia dziecięca charakteryzuje się wieloogniskową demielinizacją ośrodkowego układu nerwowego i niewydolnością kory nadnerczy.2 Jest ona związana z upośledzeniem degradacja nasyconych, bardzo długołańcuchowych kwasów tłuszczowych.3 4 5 Te kwasy tłuszczowe gromadzą się w estrach cholesterolu i frakcjach gangliozydowych istoty białej i kory nadnerczy, 2 oraz w komórkach osocza i krwinek czerwonych, 6 dostarczając wskazówek biochemicznych diagnoza choroby. Adrenoleukodystrofia ma szerokie zróżnicowanie fenotypowe, ale większość przypadków pojawia się w dzieciństwie lub w wieku dojrzewania jako dewastujące zaburzenia zwyrodnieniowe prowadzące do poważnego pogorszenia stanu neurologicznego i śmierci w ciągu kilku lat.2 Podjęto różne podejścia terapeutyczne w próbach modyfikacji nieubłaganej ewolucji adrenolukodystrofii.7 8 9 10 11 12 13 14 Ponieważ podczas autopsji obserwuje się niezwykłą infiltrację mózgu przez limfocyty, oceniano 2 terapie immunosupresyjne, ale nie udało się ich uzyskać. mieć jakikolwiek wpływ. 9, 10 Niedawno dieta lipidowa łącząca podawanie trioleinianu glicerolu i olejów trierukowych o ograniczonym spożyciu kwasów tłuszczowych o bardzo długim łańcuchu okazała się skuteczna w normalizowaniu zawartości bardzo długołańcuchowych kwasów tłuszczowych w osoczu .11 12 13 14 Wstępne doniesienia nie wskazywały jednak, że dieta ta może zmienić krótkoterminową ewolucję zwyrodnienia neurologicznego.
Przeszczep szpiku kostnego jest kolejną alternatywą terapeutyczną. Read more „ćwiczenia na płaski brzuch zdjęcia”

Odpowiedź na polisacharyd typu III u kobiet, których niemowlęta miały inwazyjną infekcję paciorkowcami grupy B.

W Stanach Zjednoczonych występuje znaczna śmiertelność i zachorowalność na okołoporodową chorobę paciorkowcową grupy B.1, 2 Około 3 noworodków na 1000 żywych urodzeń lub około 11 000 niemowląt rocznie ma inwazyjną chorobę paciorkowcową grupy B; dwie trzecie tych zakażeń jest spowodowanych przez serotyp otoczkowy Typu III.3. Zachorowalność związana z zajściem w ciążę (np. zakażenie dróg moczowych, zapalenie błon płodowych, poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy i bakteriemia oraz infekcje ran utrudniające cięcie cesarskie) dotyka około 50 000 kobiet każdego roku. 2, 3 Jedną z proponowanych metod zapobiegania paciorkowcom grupy B u matek i ich dzieci jest aktywne szczepienie kobiet. Propozycja ta opiera się na spostrzeżeniu, że podatność niemowląt na inwazyjne zakażenie paciorkowcami grupy B jest związana z uzyskaniem niskich (<2 .g na mililitr), nieimmunologicznych lub nieopartych poziomów przeciwciał od matki podczas ciąży.4 Wykazaliśmy wcześniej, że szczepienie ciężarnych kobiet polisacharydem typu III ze Streptococcus grupy B powoduje przeniesienie przeciwciał IgG specyficznych względem łożyska na płody kobiet, które zareagowały na szczepionkę (r = 0,913 dla korelacji par próbek krwi matki i próbki surowicy niemowlęcej) i że te matczyne przeciwciała utrzymują się w ochronnych stężeniach przez dwa miesiące u 72 procent niemowląt5. Read more „Odpowiedź na polisacharyd typu III u kobiet, których niemowlęta miały inwazyjną infekcję paciorkowcami grupy B.”

Odchylenie kliniczne autoimmunizacyjnej Polyendocrinopathy – Candidiasis – dystrofia ektodermalna (APECED) w serii 68 pacjentów ad

Przebadaliśmy 61 pacjentów i regularnie obserwowaliśmy 60 pacjentów przez 10 miesięcy do 20 lat (średnio 11,2 roku). Najdłuższa obserwacja w tym szpitalu trwała 31 lat. Pacjenci, u których nie występowały objawy kliniczne niewydolności kory nadnerczy, wykonywali badania stymulacyjne ACTH co najmniej raz w roku 12, 13 Próbki krwi badano wielokrotnie pod kątem obecności przeciwciał przeciwko mikrosomach tarczycy, tyreoglobulinie, komórkom wysepek trzustkowych, komórkom okładzinowym żołądka, komórkom nadnerczy i komórki steroidowe. Pacjenci w wieku .12 lat, którzy nie mieli niewydolności gonad, powtórzyli testy stymulacji hormonem uwalniającym gonadotropinę.13 Zbadano również 59 rodzeństwa i 83 rodziców pacjentów. Mierzono stężenia wapnia, nieorganicznego fosforanu, sodu i potasu w osoczu i badano je pod kątem obecności autoprzeciwciał swoistych dla narządu. Read more „Odchylenie kliniczne autoimmunizacyjnej Polyendocrinopathy – Candidiasis – dystrofia ektodermalna (APECED) w serii 68 pacjentów ad”

Odchylenie kliniczne autoimmunizacyjnej Polyendocrinopathy – Candidiasis – dystrofia ektodermalna (APECED) w serii 68 pacjentów

AUTOIMMUNE polendokrynopatia-kandydoza-dystrofia ektodermalna (APECED) jest chorobą autosomalną recesywną charakteryzującą się zmienną kombinacją (1) uszkodzenia gruczołów przytarczycznych, kory nadnerczy, gonad, komórek beta trzustki, komórek okładzinowych żołądka i gruczołu tarczowego oraz zapalenia wątroby; (2) przewlekła grzybica śluzówkowo-skórna; i (3) dystrofia nabłonka i paznokci, łysienie, bielactwo i keratopatię.1 2 3 4 5 Choroba ta ma wiele imion, z których jedna to autoagresyjna choroba wielogruczołowa Typ I.4 Preferujemy nazwę APECED, ponieważ podkreśla ona trzy grupy składników choroby.2, 3 Istnieje wiele raportów opisujących pojedynczych pacjentów lub kilku pacjentów z APECED. Zostały one poddane szczegółowej analizie, 4 5 6 7 8 9 10, ale w przeglądach nadmiernie podkreślono poważniejsze lub rzadsze objawy choroby. W związku z tym pacjenci z łagodniejszymi postaciami choroby mogą pozostać niezidentyfikowani. Poza wcześniejszymi badaniami u fińskich pacjentów, 2, 3, 11 12 13 14 największa liczba pacjentów zbadanych przez dowolnego autora wynosiła 9,15 W tym badaniu definiujemy zakres klinicznej prezentacji i rozwoju APECED w badaniu populacyjnym.
Metody
Pacjenci
Ta seria, obejmująca 68 pacjentów w wieku od 10 miesięcy do 60 lat, z 54 rodzin, składa się z wszystkich pacjentów udokumentowanych w Finlandii w latach 1910 i 1988 w APECED. Read more „Odchylenie kliniczne autoimmunizacyjnej Polyendocrinopathy – Candidiasis – dystrofia ektodermalna (APECED) w serii 68 pacjentów”