Szczepy Klebsiella pneumoniae

width=250Wydaje się, że Klebsiella pneumoniae, wytwarzająca karbapenemazę (KPC), K. pneumoniae (KPC-Kp) pojawiła się na całym świecie w ciągu ostatniej dekady jako główny patogen szpitalny, który zagraża opiece nad pacjentem. Te wysoce oporne bakterie są w większości związane z pojedynczą grupą klonalną Kp, CG258, ale przyczyny jej przyjmowania i adaptacji szpitalnej pozostają w dużej mierze nieznane.
Metody

Przeanalizowaliśmy ewolucję in vivo szczepu KPC-Kp CG258 opornego na kolistynę, który skaził pacjenta po endoskopii i był odpowiedzialny za śmiertelną bakteriemię 4,5 lat później. Sekwencjonowanie całego genomu przeprowadzono na 17 izolatach KPC-Kp od tego pacjenta; analizowano polimorfizmy pojedynczych nukleotydów i badano ich wpływ na oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe i adaptację bakterii jako gospodarza.

Wyniki

Pacjent KPC-Kp uległ zróżnicowaniu w ciągu 4,5 roku z częstością 7,5 podstawień na genom w ciągu roku, co spowodowało szerokie modyfikacje fenotypowe. Po 2 latach leczenia wszystkie izolaty przywróciły podatność na kolistynę. Wyższa ekspresja fimbrii dawała zdolność do wytwarzania większej ilości biofilmu, a izolat odpowiedzialny za bakteriemię wzrastał w ludzkiej surowicy. Konwergentne mutacje występujące w określonych szlakach, takich jak łańcuch oddechowy i otoczka komórkowa, ujawniły złożoną długotrwałą adaptację KPC-Kp.

Wnioski

Szerokie zróżnicowanie genomowe i fenotypowe oraz równoległa selekcja mutacji patoadaptacyjnych mogą przyczynić się do długoterminowego transportu i wirulencji szczepów CG258 KPC-Kp oraz do rozpowszechnienia tego klonu.

[hasła pokrewne: bilirubina pośrednia, staloral, ebola kraków ]

Bóle krzyża

W informacyjnym przeglądzie oceny i leczenia bólu krzyża w podstawowej opiece zdrowotnej przez Deyo i Weinsteina (wydanie lutego) pominięto badanie elektrodiagnostyczne (za pomocą elektromiografii), jedną z najczęstszych procedur diagnostycznych. Testy elektrodiagnostyczne, które są dostępne od ponad 50 lat, zostały w dużej mierze pominięte w pośpiechu w celu uzyskania bardziej interesujących wizualnie badań obrazowych. Na długo przed powstaniem Agencji ds. Polityki i Badań nad Opieką Zdrowotną (AHCPR) 2, w dużym badaniu, które wykorzystywało wyniki badań chirurgicznych jako standard, ustalono, że elektromiografia jest lepsza niż badanie fizykalne i jest równa lub lepsza niż mielografia w wykrywaniu przepuklin dyskowych.3 Mielografia nie została przekroczona w czułości; został tylko wymieniony. Współczesne badania dopracowały techniki elektromiograficzne, dzięki czemu lepiej zdefiniowały ich czułość i swoistość .4,5
Ponieważ, w przeciwieństwie do obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI), elektromiografia dolnego odcinka kręgosłupa ma rzadkie i dobrze określone wyniki fałszywie dodatnie, a ponieważ ma wrażliwość podobną do MRI, nie wiązała się z żadnymi klinicznie znaczącymi powikłaniami od pół wieku i być może połowę kosztów MRI, rozsądne jest, aby klinicyści opieki podstawowej nie zamawiali zaawansowanego badania obrazowego, chyba że wyniki elektromiografii są pozytywne. Read more „Bóle krzyża”

Wykute przez nóż: Doświadczenie chirurgicznej rezydencji z perspektywy kobiety koloru

Forged by the Knife to badanie czarnych żeńskich lekarzy ogólnych i ich doświadczeń w zakresie szkolenia rezydentów. Dawson, sama czarna chirurgia ogólna, napisała książkę jako rozprawę doktorską. Patrząc wstecz na swoją rezydencję, uświadomiła sobie, jak głęboko została dotknięta przez kulturę chirurgii, i chciała zebrać i zbadać historie innych podobnych do niej. Większość lekarzy, z którymi pracowała podczas ogólnego szkolenia chirurgicznego, była białymi mężczyznami, którzy, jak sądzi, nie interesowali się zbytnio jej mentoringiem i niewielkim doświadczeniem z udziałem kobiet w gabinetach chirurgicznych . Mimo że podczas pobytu w domu miała niewielki kontakt z chirurgami płci żeńskiej, Dawson stwierdził, że z grubsza zaliczają się do trzech kategorii. Read more „Wykute przez nóż: Doświadczenie chirurgicznej rezydencji z perspektywy kobiety koloru”

Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center ad 6

Jednakże S. liquefaciens wyizolowano z 61 z 97 pustych fiolek epoetyny alfa (po połączeniu resztek leku). Fiolki z dodatnimi hodowlami pochodziły z dwóch różnych numerów partii; nie wszystkie fiolki w obrębie każdej partii były pozytywne. Ponadto jedna z trzech fiolek połączonej epoetyny alfa otrzymanej dla hodowli wyhodowała S. liquefaciens. Read more „Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center ad 6”

Stowarzyszenie genomu wirusowego z utratą przeszczepu u dzieci po transplantacji serca ad 5

Jednak spośród 35 próbek z histopatologicznymi dowodami odrzucenia (ocenianego jako stopień 3A lub wyższy), 27 było związanych z pozytywnymi wynikami na PCR (77 procent); pozostali pacjenci z takimi próbami nigdy nie mieli pozytywnych wyników PCR, aw tych przypadkach odrzucenie nastąpiło wkrótce po transplantacji (u sześciu pacjentów) lub było wynikiem nieprzestrzegania schematów immunosupresyjnych (u dwóch pacjentów). U 16 z 34 pacjentów z pozytywnym wynikiem PCR (47 procent), próbka z biopsji endomiokardialnej była jednocześnie oceniana jako 3A (co wskazuje na umiarkowanie wysoką ocenę odrzucenia). W sześciu innych przypadkach znaleziono próbkę biopsyjną sklasyfikowaną jako stopień 0 (brak odrzucenia) w związku z przewlekłą dysfunkcją przeszczepu (u 3 pacjentów), nowymi zaburzeniami rytmu (częstoskurcz nadkomorowy u jednego pacjenta i trzepotaniem przedsionków w innym) z niewydolnością serca i zgonem od arteriopatii wieńcowej dwa dni później (u jednego pacjenta). Przeciwnie, równocześnie otrzymana próbka z biopsji endomiokardialnej była oceniana na 3A tylko u 8 ze 115 pacjentów z ujemnym wynikiem na PCR (7 procent) – znacznie mniejszym odsetku niż wśród pacjentów z pozytywnymi wynikami na PCR (iloraz szans na odrzucenie związany z wykrywanie wirusa, 11,9, 95 procent przedziału ufności, 4,4 do 31,8, P <0,001).
Jedno lub więcej niekorzystnych zdarzeń sercowych wystąpiło u 29 z 34 pacjentów z pozytywnymi wynikami PCR (85 procent) w ciągu trzech miesięcy przed lub po pozytywnej analizie PCR. Read more „Stowarzyszenie genomu wirusowego z utratą przeszczepu u dzieci po transplantacji serca ad 5”

Choroby neurodegeneracyjne i priony ad 5

Rytualny kanibalizm spowodował przekazanie kuru wśród Przednich z Nowej Gwinei, kanibalizm przemysłowy był odpowiedzialny za gąbczastą encefalopatię bydła (BSE) lub chorobę szalonych krów w Europie, a coraz większa liczba pacjentów zakontraktowała nowy wariant Choroba Creutzfeldta-Jakoba ze skażonych prionami produktów z wołowiny.13 Ograniczone geograficzne i czasowe rozmieszczenie przypadków nowego wariantu choroby Creutzfeldta-Jakoba stwarza możliwość przeniesienia prionów BSE na ludzi. Chociaż zarejestrowano ponad 100 przypadków nowego wariantu choroby Creutzfeldta-Jakoba, 44,45 brak nawyków żywieniowych odróżnia pacjentów z tą chorobą od pozornie zdrowych osób. Ponadto nie jest jasne, dlaczego nastolatkowie i młodzi dorośli wydają się szczególnie podatni na tę chorobę. Przypadki te mogą oznaczać początek epidemii chorób prionowych w Wielkiej Brytanii, takich jak BSE i kuru, lub liczba przypadków nowego wariantu choroby Creutzfeldta-Jakoba może pozostać niewielka, tak jak w przypadku jatrogennej choroby Creutzfeldta-Jakoba spowodowanej zwłokami ludzkimi hormon.46
Najbardziej przekonujące dowody na to, że nowy wariant choroby Creutzfeldta-Jakoba jest wywołany przez priony BSE pochodzą z badań na myszach eksprymujących bydlęcy transgen PrP.47 Czasy inkubacji, cechy neuropatologiczne i wzorce odkładania PrPSc u tych transgenicznych myszy są takie same, niezależnie od tego, czy inokulują pochodzi z mózgów bydła z BSE lub od ludzi z nowym wariantem choroby Creutzfeldta-Jakoba47. Pochodzenie BSE jest nadal niejasne, chociaż badania epidemiologiczne wskazują, że BSE prawdopodobnie powstały z jednego źródła punktowego w południowo-zachodniej Anglii w 1970 roku. Read more „Choroby neurodegeneracyjne i priony ad 5”

Molekularne podstawy chorób krwi

Gdy wkraczamy w nowe tysiąclecie, jest oczywiste, że niektóre z największych osiągnięć medycznych w ostatnim czasie dotyczą hematologii. Na przykład raporty wskazują na wczesne sukcesy terapii genowej w chorobach krwi, takich jak ciężki złożony niedobór odporności i hemofilia. Zrozumienie molekularnych podstaw tych i innych chorób krwi jest wymagane, aby utrzymać tempo obecnego postępu w tej dziedzinie. Ponieważ nasza wiedza na temat hematologii molekularnej szybko się rozszerza, zadanie polegające na złożeniu użytecznego podręcznika na tym polu wydaje się trudne do osiągnięcia. Redaktorzy The Molecular Basis of Blood Diseases przeciwstawili się szansom, dostarczając użytecznych zasobów dla różnych czytelników, od studentów hematologii po praktykujących naukowców, którzy chcą poznać molekularne i biochemiczne podstawy różnych zaburzeń hematologicznych. Read more „Molekularne podstawy chorób krwi”

Hematologia: Landmark Papers z XX wieku

Napoleon zauważył kiedyś, że historia jest wersją przeszłych wydarzeń, które ludzie zdecydowali się zgodzić. Tak samo jest z Hematology: Landmark Papers of the Twentieth Century. Ta antologia z 86 artykułów została zebrana na podstawie wstępnej listy 450 artykułów za pomocą kolejnych głosów pięciu redaktorów, którzy skupili się na artykułach, które stanowiły pionierski opis kliniczny, patogenezę, diagnozę lub leczenie choroby. Można by spierać się z decyzją o wykluczyć podstawowe nauki i patologiczne spostrzeżenia , ponieważ odegrały kluczową rolę w ewolucji hematologii od opisowej klinicznej specjalności do dyscypliny mocno osadzonej w mechanizmach biologicznych. Pominięcie tego typu artykułów oznacza, że czytelnicy tracą szansę, aby zobaczyć naukowe podstawy takich tematów jak kliniczny przeszczep szpiku kostnego i proliferacja klonalna w chłoniakach. Read more „Hematologia: Landmark Papers z XX wieku”

Kontrola oporności na wankomycynę Enterococcus w zakładach opieki zdrowotnej w regionie ad 6

W 1998 i 1999 r. Wszystkie 4 ośrodki ostrej opieki zgłoszone zgodnie z zaleceniami CDC, 12 i większość ośrodków opieki długoterminowej, które odpowiedziały na nasze pytania, wskazały, że izolowały one pacjentów, którzy byli dodatni pod względem oporności na wankomycynę lub grupowali je razem (21 z 23 w 1998 r. [91 procent], 22 z 25 w 1999 r. [88 procent]). W 1999 roku 2 z 22 długoterminowych placówek opiekuńczych (9 procent) wymagało, aby pacjenci, którzy byli oporni na oporne na wankomycynę enterokoki, byli odizolowani w swoich pokojach przez cały czas, a członkowie personelu ściśle trzymali się środków ostrożności związanych z kontaktem. Read more „Kontrola oporności na wankomycynę Enterococcus w zakładach opieki zdrowotnej w regionie ad 6”

Zastosowanie kardiowersji przezprzełykowej do prowadzenia kardiowersji u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 6

Łączna częstość występowania poważnych i drobnych zdarzeń krwotocznych była znacząco niższa w grupie przezprzełykowej i echokardiografii niż w grupie leczonej konwencjonalnie (2,9% [przedział ufności 95%, 1,6 do 4,2%] vs 5,5% [przedział ufności 95%, 3,7%] do 7,3 procent], P = 0,03). Podsumowanie głównych zdarzeń krwotocznych u tych pacjentów przedstawiono w Tabeli 4. Średni wiek pacjentów z poważnym krwotokiem wynosił 73 . 8 lat. Najczęstszym miejscem poważnego krwotoku był przewód żołądkowo-jelitowy. Read more „Zastosowanie kardiowersji przezprzełykowej do prowadzenia kardiowersji u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 6”