Stowarzyszenie genomu wirusowego z utratą przeszczepu u dzieci po transplantacji serca

Przetrwanie u biorców alloprzeszczepów serca jest ograniczone przez odrzucenie i waskulopatię wieńcową. Celem tego badania u dzieci, które otrzymały przeszczepy serca, była ocena aloprzeszczepów serca w przypadku zakażeń wirusowych mięśnia sercowego oraz ustalenie, czy obecność wirusowego genomu w mięśniu sercowym koreluje z odrzuceniem, zawałami naczyń wieńcowych lub utratą przeszczepu.
Metody
Do badania zakwalifikowano przeszczepionych serca od dnia do 18 lat, którzy byli poddawani ocenie pod kątem możliwego odrzucenia i waskulopatii wieńcowej. Próbki z biopsji endomiokardialnej oceniano pod kątem odrzucenia za pomocą standardowych kryteriów i analizowano pod kątem obecności wirusa w reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).
Wyniki
Analizy PCR przeprowadzono na 553 kolejnych próbkach biopsyjnych od 149 biorców przeszczepów. Wirusowy genom amplifikowano z 48 próbek (8,7 procent) z 34 pacjentów (23 procent); adenowirus znaleziono w 30 próbkach, enterowirus w 9 próbkach, parwowirus w 5 próbkach, cytomegalowirus w 2 próbkach, wirus opryszczki pospolitej w próbce i wirus Epstein-Barr w próbce. W 29 z 34 pacjentów z pozytywnym wynikiem PCR (85 procent), niekorzystne zdarzenie z serca wystąpiło w ciągu trzech miesięcy po pozytywnej biopsji, a 9 z 34 pacjentów miało utratę przeszczepu z powodu choroby naczyń wieńcowych, przewlekłej niewydolności przeszczepu lub ostrego odrzucenia . U 39 ze 115 pacjentów, u których wynik PCR był negatywny (34 procent), wystąpiło niekorzystne zdarzenie kardiologiczne w ciągu trzech miesięcy od negatywnego wyniku PCR; U żadnego z pacjentów w tej grupie nie wystąpiła utrata przeszczepu. Szanse na utratę przeszczepu były 6,5 razy większe u osób z pozytywnym wynikiem w PCR (P = 0,006). Wykrywanie adenowirusów wiązało się ze znacznie zmniejszonym przeżyciem przeszczepu (P = 0,002).
Wnioski
Identyfikacja genomu wirusowego, w szczególności adenowirusa, w mięśniu sercowym u biorców przeszczepu dziecięcego jest predykcyjna dla niepożądanych zdarzeń klinicznych, w tym choroby naczyń wieńcowych i utraty przeszczepu.
Wprowadzenie
Przeszczep serca u dzieci jest ratunkową procedurą mającą na celu utrzymanie długoterminowego, produktywnego przetrwania. Główne krótkoterminowe i długoterminowe ryzyko związane z przeszczepieniem, które ogranicza przeżywalność, obejmuje odrzucenie alloprzeszczepu, zawał serca w przeszczepie i chorobę limfoproliferacyjną, ale podstawowe przyczyny tych zaburzeń nie są całkowicie zrozumiałe. Rozpoznanie odrzucenia alloprzeszczepu opiera się na kryteriach histopatologicznych opisanych przez Międzynarodowe Towarzystwo Transplantacji Serca i Płuc (ISHLT) .1 Spekulowaliśmy, że może istnieć związek między odrzuceniem alloprzeszczepu a zakażeniem wirusowym u tych pacjentów.2 Klasycznie, infekcje wirusowe są diagnozowane przez środki do testów serologicznych i hodowli wirusowych, które są czasochłonne i mają ograniczoną czułość i swoistość.3 Obecnie można stosować hybrydyzację molekularną4-6 i analizę reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) 7-18 w celu wykrycia wirusowego kwasu nukleinowego w płynie ustrojowym i próbki tkanek. Liczne badania pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego wykazały użyteczność analizy PCR w diagnostyce etiologicznej.7-17,19-22
Wiadomo, że istnieje powiązanie między wykrywaniem przez PCR genomu wirusowego w mięśniu sercowym i jednoczesnym odrzuceniem, 2 ale długoterminowe konsekwencje tego związku są niejasne
[podobne: oberwanie brzucha objawy, folikulina, brodawka nerkowa ]
[podobne: ropne zapalenie migdałków podniebiennych, przewlekłe ropne zapalenie migdałków, przewlekłe ropne zapalenie migdałków podniebiennych ]