Stowarzyszenie genomu wirusowego z utratą przeszczepu u dzieci po transplantacji serca ad 6

Analiza Kaplan-Meier aktuarialnego przeszczepu przeszczepu u dzieci z dodatnim wynikiem PCR dla dowolnego wirusowego genomu w dowolnym czasie na seryjnych biopsjach (pozytywny wynik PCR), w porównaniu z tymi, którzy mieli konsekwentnie negatywne wyniki PCR (negatywny wynik PCR). Stwierdzono statystycznie istotną różnicę między odsetkiem przeżycia przeszczepu u pacjentów z dodatnim wynikiem w badaniu PCR a odsetkiem osób, które uzyskały jedynie wyniki negatywne (ryc. 3). U 9 z 34 pacjentów wystąpiła utrata przeszczepu z pozytywnymi wynikami PCR (26 procent) 2 do 43,4 miesięcy po uzyskaniu pierwszego dodatniego wyniku PCR (mediana, 28,9 miesiąca). U sześciu z tych dziewięciu pacjentów (67 procent) w czasie przeszczepu rozwinęła się choroba naczyń wieńcowych. Jeden z tych pacjentów zmarł nagle, a pięć zostało umieszczonych na liście oczekujących na retransplantację; dwóch z nich zmarło w oczekiwaniu na retransplantację, a trzech poddano retransplantacji. Badanie patologiczne trzech eksplantowanych serc ujawniło ciężką (stopień 3 lub 4) waskulopatię wieńcową. U jednego pacjenta wykryto parwowirus przed rozwojem waskulopatii wieńcowej; pacjent zmarł następnie z powodu niedokrwistości aplastycznej. Pozostali dwaj pacjenci mają się dobrze po retransplantacji. Przewlekła niewydolność przeszczepu rozwinęła się u dwóch z trzech pacjentów z utratą przeszczepu, u których nie rozwinął się waskulopatia wieńcowa. Jeden z tych pacjentów przeszedł retransplantację i ma się dobrze; drugi pacjent zmarł. Trzeci pacjent z utratą przeszczepu, ale bez waskulopatii wieńcowej, zmarł w wyniku ostrego odrzucenia. Tak więc sześciu z dziewięciu pacjentów z utratą przeszczepu zmarło, podobnie jak jeden pacjent z pozytywnymi wynikami PCR dla wirusa Epstein-Barr, który miał chorobę limfoproliferacyjną po przeszczepie.
Znaczenie wykrycia wirusa
Genom wirusowy wykryto u 34 z 149 biorców przeszczepów serca, u których wykonano seryjne biopsje (23 procent), a utrata przeszczepu wystąpiła u 26 procent. Surowy iloraz szans dla ubytku przeszczepu u pacjentów z dodatnim wynikiem PCR, w porównaniu z wynikami ujemnymi, wynosił 6,5 (przedział ufności 95%, 2,1 do 19,9, skorygowany Bonferroni P = 0,006). Wśród pacjentów, którzy nie uzyskali pozytywnych wyników w PCR, pięcioletnia przeżywalność przeszczepów wynosiła 96,1%, natomiast odsetek pacjentów z pozytywnym wynikiem PCR wynosił 64,7% (skorygowana Bonferroni P = 0,003) (Figura 3).
Większa liczba epizodów odrzucenia (związanych z dodatnimi wynikami PCR) wiązała się z większym ryzykiem utraty przeszczepu. Każdy epizod odrzucenia zwiększał ryzyko utraty przeszczepu o 57 procent (przedział ufności 95 procent, 26 do 95 procent, skorygowany Bonferroni P = 0,009). W wieloczynnikowej analizie regresji logistycznej związek między dodatnimi wynikami PCR a utratą przeszczepu był znacznie zmniejszony przez dostosowanie do liczby epizodów odrzucenia, co sugeruje, że związek pomiędzy dodatnimi wynikami PCR a utratą przeszczepu był w dużej mierze mediowany przez wzrost liczby epizodów odrzucenia. Średnia liczba epizodów odrzucenia wśród pacjentów z dodatnim wynikiem PCR była 2,1 razy większa niż wśród pacjentów z ujemnymi wynikami PCR (P <0,001).
Stowarzyszenie rodzaju wirusa z wynikiem
U pacjentów z próbkami pobranymi z biopsji, które były pozytywne pod względem adenowirusa, przeżycie pięcioletnie przeszczepu wynosiło 62,3% (p = 0,002 dla porównania między pacjentami z dodatnim wynikiem adenowirusa a pacjentami z ujemnym wynikiem badania adenowirusowego)
[podobne: przewlekłe ropne zapalenie migdałków, wstyd przed ginekologiem, promazyna ]
[hasła pokrewne: stulejka kraków, staloral 300, flixonase nasule ]