Stowarzyszenie genomu wirusowego z utratą przeszczepu u dzieci po transplantacji serca ad 5

Jednak spośród 35 próbek z histopatologicznymi dowodami odrzucenia (ocenianego jako stopień 3A lub wyższy), 27 było związanych z pozytywnymi wynikami na PCR (77 procent); pozostali pacjenci z takimi próbami nigdy nie mieli pozytywnych wyników PCR, aw tych przypadkach odrzucenie nastąpiło wkrótce po transplantacji (u sześciu pacjentów) lub było wynikiem nieprzestrzegania schematów immunosupresyjnych (u dwóch pacjentów). U 16 z 34 pacjentów z pozytywnym wynikiem PCR (47 procent), próbka z biopsji endomiokardialnej była jednocześnie oceniana jako 3A (co wskazuje na umiarkowanie wysoką ocenę odrzucenia). W sześciu innych przypadkach znaleziono próbkę biopsyjną sklasyfikowaną jako stopień 0 (brak odrzucenia) w związku z przewlekłą dysfunkcją przeszczepu (u 3 pacjentów), nowymi zaburzeniami rytmu (częstoskurcz nadkomorowy u jednego pacjenta i trzepotaniem przedsionków w innym) z niewydolnością serca i zgonem od arteriopatii wieńcowej dwa dni później (u jednego pacjenta). Przeciwnie, równocześnie otrzymana próbka z biopsji endomiokardialnej była oceniana na 3A tylko u 8 ze 115 pacjentów z ujemnym wynikiem na PCR (7 procent) – znacznie mniejszym odsetku niż wśród pacjentów z pozytywnymi wynikami na PCR (iloraz szans na odrzucenie związany z wykrywanie wirusa, 11,9, 95 procent przedziału ufności, 4,4 do 31,8, P <0,001).
Jedno lub więcej niekorzystnych zdarzeń sercowych wystąpiło u 29 z 34 pacjentów z pozytywnymi wynikami PCR (85 procent) w ciągu trzech miesięcy przed lub po pozytywnej analizie PCR. Zdarzenia te obejmowały odrzucenie potwierdzone biopsją u 26 pacjentów, nową lub przewlekłą dysfunkcję komór w wieku 7 lat i utratę przeszczepu z powodu zgonu w oraz z powodu konieczności ponownej transplantacji w 1. u 11 pacjentów, jednocześnie otrzymaną próbkę biopsji oceniono jako stopień 0, ale odrzucenie potwierdzone biopsją wystąpiło podczas trzech miesięcy przed uzyskaniem pozytywnego wyniku PCR (u 6 pacjentów) lub później (u 5 pacjentów). Kryteria echokardiograficzne nie konsekwentnie przewidywały odrzucenie lub niekorzystne zdarzenia sercowe. Natomiast niekorzystne zdarzenie kardiologiczne wystąpiło u 39 z 115 pacjentów (34 procent) w ciągu trzech miesięcy przed lub po negatywnym wyniku PCR – znacznie mniejszy odsetek niż u pacjentów z pozytywnymi wynikami PCR (iloraz szans dla niekorzystnego zdarzenia sercowego z dodatni wynik PCR, 11,3, 95-procentowy przedział ufności, 4,1 do 31,5; P <0,001). Zdarzenia te obejmowały równoczesne odrzucenie potwierdzone biopsją (u 8 pacjentów) lub odrzucenie w ciągu trzech miesięcy przed uzyskaniem wyniku negatywnego (u 26 pacjentów) lub później (u 5 pacjentów). U żadnego pacjenta z ujemnym wynikiem PCR nie stwierdzono dysfunkcji komorowej ani utraty przeszczepu.
Aby zaradzić możliwości, że charakter puli pacjentów może wpłynąć niekorzystnie na wyniki, ponieważ zawierał nieproporcjonalnie dużą liczbę pacjentów, którzy wymagali biopsji do nadzoru w celu odrzucenia, przeprowadzono analizę tablicy wyników tabeli PCR (test chi-kwadrat) zgodnie z tabelą kontyngencji. do wskazania do biopsji. Ta analiza była ograniczona do pierwszej próbki biopsyjnej testowanej przez pacjenta dla każdego pacjenta. Spośród 149 badanych pacjentów, odrzucenie było podejrzewane u 39 pacjentów w momencie ich pierwszej biopsji; 8 z tych pacjentów miało pozytywny wynik na obecność wirusa w PCR, podczas gdy pozostałych 110 pacjentów, u których wykonano biopsję w ramach rutynowego nadzoru, tylko 6 miało dodatnie wyniki dla wirusa (iloraz szans, 4,47, przedział ufności 95%, 1,44 do 13,87; P <0,01).
Wyniki
Rysunek 3
[przypisy: hiperostoza czołowa objawy, ebola kraków, katalepsja ]
[podobne: gruźlica prosówkowa, renta na nerwice, ebola kraków ]