Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center

W jednym miesiącu 10 pacjentów zakażonych krwiobiegiem Serratia liquefaciens i 6 reakcjami pirogennymi wystąpiło u pacjentów ambulatoryjnych w ośrodku hemodializy.
Metody
Przeprowadziliśmy kohortowe badanie wszystkich sesji hemodializy w dniach, w których członkowie personelu zgłaszali infekcje krwi krwi S. liquefaciens lub reakcje pirogenne. Przeanalizowaliśmy procedury i hodowlane próbki wody, leków, mydeł i płynów do rąk oraz wymazów z rąk personelu.
Wyniki
Przeanalizowaliśmy 208 sesji z udziałem 48 pacjentów. W 12 sesjach pacjenci mieli zakażenia krwi krwi S. liquefaciens, a u 8 pacjentów wystąpiły reakcje pirogenne bez zakażenia krwi. Sesje z infekcjami lub reakcjami wiązały się z wyższymi medianami dawek epoetyny alfa niż z 188 innymi sesjami (6500 vs. 4000 U, P = 0,03) i były bardziej powszechne podczas popołudniowych lub wieczornych zmian niż poranne zmiany (P = 0,03). Sesje z infekcjami lub reakcjami wiązały się z dawkami epoetyny alfa powyżej 4000 U (wieloczynnikowy iloraz szans, 4,0; 95-procentowy przedział ufności, 1,3 do 12,3). Przegląd procedur wykazał, że jednorazowe fiolki zawierające epoetynę alfa bez środków konserwujących zostały wielokrotnie przebite, a resztkowa epoetyna alfa z wielu fiolek została połączona i podawana pacjentom. S. liquefaciens wyizolowano z połączonej epoetyny alfa, pustych fiolek epoetyny alfa, mydła antybakteryjnego i balsamu do rąk. Wszystkie izolaty były identyczne w elektroforezie w żelu pulsacyjnym. Po przerwaniu praktyki łączenia epoetyny alfa i zastąpieniu skażonego mydła i płynu kosmetycznego, w tym ośrodku hemodializy nie wystąpiły żadne inne infekcje krwiobiegu S. liquefaciens lub reakcje pirogenne.
Wnioski
Wielokrotne nakłuwanie jednorazowych fiolek i łączenie epoetyny alfa bez środków konserwujących spowodowało ten wybuch zakażeń krwi w jednostce do hemodializy. Aby zapobiec podobnym epidemiom, jednostki dializacyjne powinny używać fiolek z lekiem zawierających dawki najbardziej odpowiednie do ich potrzeb klinicznych.
Wprowadzenie
Obecnie ponad 200 000 osób w Stanach Zjednoczonych otrzymuje hemodializę 1, a koszty leczenia są pokrywane głównie przez Medicare. Stawki refundacji dla dostawców hemodializy pozostały względnie stałe w ciągu ostatnich dwóch dekad i wzrosły zaledwie o 1,2% w ubiegłym roku.2 Odsetek pacjentów leczonych dializami w zakładach dla zysku wzrósł z 40% w 1982 r. Do 68% w 1997 r. Istnieje obawa, że z powodu ograniczeń w zakresie zwrotu kosztów i zwiększenia prywatyzacji dostawcy dializ mają motywację do kontrolowania kosztów, czasem ze szkodą dla opieki nad pacjentem.4
Jednym ze sposobów obniżenia kosztów jest uniknięcie marnowania leków. Heparyna i epoetyna alfa, leki podawane większości pacjentów otrzymujących hemodializę, są pakowane w fiolki i wyjmowane za pomocą igły i strzykawki. Fiolki te zawierają więcej niż oznaczoną ilość, a użycie wszystkich leków, w tym nadmiaru, może przynieść znaczne oszczędności. Może to jednak wymagać od pracowników służby zdrowia wielokrotnego nakłuwania jednorazowych fiolek, co może prowadzić do znacznego wzrostu bakterii w lekach bez środków konserwujących.
Wcześniej publikowane doniesienia o zakażeniach szpitalnych Serratia liquefaciens, rzadkim patogenem u ludzi, obejmują zakażenia krwioobiegu wynikające z przyjmowania zanieczyszczonych koncentratów krwinek czerwonych5-10 oraz infekcje dróg moczowych spowodowane użyciem zanieczyszczonego przetwornika cystometrycznego.11 Do tej pory nie wybuchy infekcji przy użyciu S
[przypisy: ebola kraków, przyczyny białkomoczu, lek przeciwmalaryczny ]
[podobne: pollakisuria, piramidy nerkowe, brodawka nerkowa ]