Rekonstytucja hematopoetyczna przez transplantację komórek macierzystych ze szpiku kostnego lub krwi

Donoszono o znacznie niższej stawce nawrotu nowotworów hematologicznych po przeszczepie allogenicznych komórek krwi niż po przeszczepie szpiku kostnego w podwójnie ślepym, randomizowanym badaniu.1 Uważamy, że obniżona stawka była spowodowana szybszym odzyskiwaniem limfocytów po przeszczepie krwi. -komórkowe allografts.2
Na podstawie tych obserwacji, zaczęliśmy używać komórek krwi wyłącznie dla alloprzeszczepów od rodzeństwa dopasowanego do HLA kilka lat temu. Dane zgłoszone przez Bensingera i in. (Wydanie 18 stycznia) 3 wzmacnia nasze stanowisko i sugeruje, że zmiana w ogólnej praktyce klinicznej jest uzasadniona.
Seema Singhal, MD
Northwestern University Medical School, Chicago, IL 60611
Ray Powles, MD
Royal Marsden Hospital, Sutton SM2 5PT, Wielka Brytania
Jayesh Mehta, MD
Northwestern University Medical School, Chicago, IL 60611
3 Referencje1. Powles R, Mehta J, Kulkarni S, i in. Allogeniczna transplantacja komórek macierzystych i szpiku kostnego w hematologicznych chorobach nowotworowych: randomizowane badanie. Lancet 2000; 355: 1231-1237
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Powles R, Singhal S, Treleaven J, Kulkarni S, Horton C, Mehta J. Identyfikacja pacjentów, którzy mogą skorzystać z immunoterapii profilaktycznej po transplantacji szpiku kostnego w przypadku ostrej białaczki szpikowej na podstawie odzyskiwania limfocytów we wczesnym okresie po transplantacji. Blood 1998; 91: 3481-3486
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bensinger WI, Martin PJ, Storer B, i in. Transplantacja szpiku kostnego w porównaniu z komórkami krwi obwodowej od krewnych identycznych z HLA u pacjentów z nowotworami hematologicznymi. N Engl J Med 2001; 344: 175-181
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Na podstawie badań transplantacji allogenicznego szpiku kostnego w porównaniu z komórkami macierzystymi krwi obwodowej, Bensinger i in. wnioskuj, że ryzyko choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) nie jest zwiększone przez zastosowanie komórek macierzystych krwi obwodowej. Jednakże, 95-procentowe przedziały ufności dla współczynników ryzyka dla ostrej i przewlekłej GVHD wynosiły odpowiednio 0,81 do 1,81 i 0,71 do 1,90 dla grupy krwi obwodowej w porównaniu z grupą szpiku kostnego. Dlatego dane nie wykluczają możliwości, że zastosowanie alogenicznych komórek macierzystych krwi obwodowej prawie podwaja ryzyko ostrej i przewlekłej GVHD.
Thomas R. Klumpp, MD
Program przeszczepu szpiku kostnego Uniwersytetu Fox Chase-Temple, Filadelfia, PA 19111
Bensinger i in. nie rozróżniaj ograniczonej i rozległej przewlekłej GVHD. To rozróżnienie jest ważne, ponieważ rozległa, przewlekła GVHD ma niekorzystny przebieg kliniczny.1 Łączna częstość występowania przewlekłej GVHD musi być zgłaszana osobno dla ograniczonej i rozległej choroby, aby czytelnicy mogli lepiej zrozumieć dane.
Hakan Goker, MD
Hacettepe University Hospital, 06100 Ankara, Turcja
Odniesienie1. Sullivan KM. Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi. W: Thomas ED, Blume KG, Forman SJ, wyd. Transplantacja komórek hematopoetycznych. Malden, Mass .: Blackwell Science, 1999: 515-36.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: Nasze porównanie alogenicznych komórek macierzystych krwi obwodowej ze szpikiem wykazało poprawę przeżycia wolnego od choroby i zasugerowało korzyści pod względem całkowitego przeżycia w grupie, która otrzymała komórki macierzyste krwi obwodowej Analiza podgrupy wykazała jednak, że korzyść ta była większa w grupie pacjentów z bardziej zaawansowanym rakiem hematologicznym niż w grupie z mniej zaawansowanymi nowotworami, ponieważ w pierwszej grupie odnotowano mniej zgonów związanych z przeszczepami i nawrotów. Nasze badanie nie było prospektywnie zaprojektowane, aby wykryć te różnice w przeżyciu, dlatego należy zachować ostrożność przy interpretowaniu tych wyników.
Ponieważ występowała tendencja do zwiększonej częstości występowania GVHD w grupie, która otrzymywała komórki macierzyste krwi obwodowej, należy przeprowadzić dalsze badania w celu ustalenia, czy korzyści z komórek macierzystych krwi obwodowej przeważają nad potencjalnie większym ryzykiem GVHD. Dlatego nie zgadzamy się w pełni z Singhal i in. że krew obwodowa powinna być powszechnie stosowana jako preferowane źródło komórek macierzystych u wszystkich pacjentów poddawanych przeszczepowi alogenicznemu w przypadku nowotworów hematologicznych. Badanie sugerowało tendencję do wyższej częstości występowania GVHD w grupie krwi obwodowej, ale z szerokimi 95-procentowymi przedziałami ufności; zgadzamy się z Klumpp, że jest możliwe, a może nawet prawdopodobne, że użycie komórek macierzystych krwi obwodowej wiąże się z pewnym wzrostem ryzyka GVHD. Opisywaliśmy tylko pacjentów, u których rozwinęła się rozległa, przewlekła GVHD, ponieważ ograniczona, przewlekła GVHD nie wymaga leczenia i nie jest związana z niekorzystnym wynikiem klinicznym.
William I. Bensinger, MD
Barry Storer, Ph.D.
Frederick R. Appelbaum, MD
Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, WA 98109
(3)
[przypisy: folikulina, lek przeciwmalaryczny, brodawka nerkowa ]
[więcej w: naproxen hasco, tartriakson, braveran skład ]