Rasowe różnice w korzystaniu z cewnikowania serca po ostrym zawale mięśnia sercowego

Liczne badania donoszą, że czarni pacjenci z chorobą niedokrwienną serca rzadziej niż ciąża biała poddawani są cewnikowaniu serca.1-9 Opisano wiele aspektów relacji lekarz-pacjent, które mogą stanowić podstawę do podjęcia decyzji o leczeniu.10 Czynniki związane z różnicą w wyścig między lekarzami i pacjentami, taki jak międzykulturowe nieporozumienie, 11,12 brak relacji lub zaufania, 13,14 i zmniejszona chęć ze strony pacjenta do poddania się interwencji, 15 może prowadzić do stosowania mniejszej liczby procedur wśród czarnych pacjenci. Alternatywnie, uprzedzenia ze strony lekarzy – ze względu na podświadome postrzeganie, niewłaściwe założenia dotyczące preferencji pacjentów lub jawną dyskryminację – mogą przyczyniać się do różnic rasowych w stosowaniu cewnikowania serca.16,17 Jednakże, czy różnice rasowe w stosowaniu cewnikowania serca różnią się w zależności od rasy lekarza jest nieznany. W poprzednich badaniach zaobserwowano, że pacjenci leczeni przez lekarzy innych ras niż ich własny mniej uczestniczyli w podejmowaniu decyzji13 i mogli być mniej skłonni do rozważenia interwencji kardiologicznych niż pacjenci, których lekarze byli tej samej rasy, co oni sami. badanie, czy rasa lekarza przyczynia się do różnic rasowych w stosowaniu cewnikowania serca. Postawiliśmy hipotezę, że jeśli różnice rasowe w stosowaniu cewnikowania serca byłyby związane z rasą lekarza, różnice między pacjentami rasy czarnej a białymi w tempie cewnikowania serca byłyby różne w zależności od rasy lekarza. Przeanalizowaliśmy dane od pacjentów w Krajowym Projekcie Kardiologicznym, aby ocenić, czy różnice w częstości cewnikowania serca i przeżycia po ostrym zawale mięśnia sercowego były związane z różnicami między rasą lekarzy a rasą pacjentów.
Metody
Pacjenci
Przeprowadziliśmy retrospektywną analizę danych z projektu Cooperative Cardiovascular Project, inicjatywy poprawy jakości opieki zdrowotnej dla pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.18 Na spółdzielczy projekt sercowo-naczyniowy składano 234 769 hospitalizacji wśród pacjentów Medicare za opłatą. w 1994 lub 1995 roku i miało rozpoznanie ostrego zawału mięśnia sercowego z wyładowaniem (kod 410 Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 9 wersja, modyfikacja kliniczna [ICD-9-CM]) 19 pacjentów z następującymi cechami wykluczono z naszego badania: wiek poniżej 65 lat (17 591 pacjentów); brak potwierdzonego klinicznie rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego (definiowanego jako dokumentacja na wykresie pacjenta frakcji MB surowicy kreatynowej powyżej 0,05, poziom dehydrogenazy mleczanowej w surowicy ponad 1,5-krotność górnej granicy normy, z poziomem izoenzymu przekroczenie poziomu izoenzymu 2 lub co najmniej dwóch z następujących trzech warunków: ból w klatce piersiowej, poziom kinazy kreatynowej w surowicy ponad dwukrotnie wyższy od górnej granicy normy lub obecność nowego ostrego zawału mięśnia sercowego na elektrokardiogramie) (31, 179); poprzednia przezskórna angioplastyka wieńcowa lub operacja pomostowania tętnic wieńcowych (43,143); współistniejąca choroba terminalna (4616); hospitalizacja po przeniesieniu z innego szpitala intensywnej opieki (42 277); readmisja (25, 185); niedostępność danych Medicare Part A w czasie analizy (34 187); lub hospitalizacja poza 50 Stanami Zjednoczonymi (1760)
[przypisy: promazyna, hiperostoza czołowa, ropne zapalenie migdałków podniebiennych ]
[podobne: ropne zapalenie migdałków podniebiennych, przewlekłe ropne zapalenie migdałków, przewlekłe ropne zapalenie migdałków podniebiennych ]