Rasowe różnice w korzystaniu z cewnikowania serca po ostrym zawale mięśnia sercowego cd

Skorygowaliśmy również o kilka nieklinicznych czynników: cechy szpitali, według badania przeprowadzonego przez American Hospital Association w 1994 r. W szpitalach (status nauczania, posiadanie i dostępność urządzeń do wykonywania procedur kardiologicznych) 27; charakterystyka lekarzy, według American Medical Association Physician Masterfile (specjalizacja, płeć, dekada ukończenia szkoły, kraj szkoły medycznej, rodzaj zatrudnienia i rodzaj szkolenia [osteopatyczny lub alopatyczny]); oraz liczba pacjentów lekarzy zapisanych do Kooperatywnego Projektu Krążenia. Objętość szpitala (szacowana na podstawie danych z części A Medicare) oraz dochód pacjentów i poziom wykształcenia (dane z 1990 r. Z spisu powszechnego28) zostały zakwalifikowane do kwintyli. Analizy dotyczące przeżycia obejmowały obecność lub brak następujących dodatkowych czynników: niezdolność do chodzenia, nietrzymanie moczu, otępienie, przyjęcie z domu opieki, przewlekła obturacyjna choroba płuc, choroba wątroby, zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności lub inny kompromis immunologiczny, uraz wewnątrz w poprzednim miesiącu poziom albumin w surowicy krwi poniżej 3 g na decylitr, hematokryt poniżej 30% i stosowanie aspiryny, beta-blokerów lub inhibitorów konwertazy angiotensyny podczas hospitalizacji lub przepisanych przy wypisie ze szpitala. Zmienne zmienne wskazujące brakujące wartości zostały uwzględnione w analizach wielowymiarowych.
Analiza statystyczna
Różnice w charakterystyce pacjentów, częstości cewnikowania serca i śmiertelności oceniano za pomocą testów chi-kwadrat dla zmiennych kategorycznych i analizy wariancji dla zmiennych ciągłych. Zbadaliśmy, czy różnice rasowe w częstości występowania cewnikowania serca lub przeżycia utrzymują się po skorygowaniu o różnice w charakterystyce pacjentów, lekarzy i szpitali za pomocą szeregu modeli wieloczynnikowej logistyczno-regresyjnej. Wpływ rasy u lekarza na różnice pomiędzy czarnymi pacjentami a białymi pacjentami stosującymi cewnikowanie serca zbadano za pomocą modeli zawierających terminy interakcji. Przekształciliśmy ilorazy szans na ryzyka względne metodą Zhanga i Yu. Użyliśmy modeli regresji proporcjonalnych hazardów Coxa do oceny względnego ryzyka śmierci. Wszystkie modele regresji wykorzystały silne błędy standardowe Huber-White, dostosowane do grupowania zgodnie z zaleceniami lekarza30. Do przeprowadzenia analiz wykorzystaliśmy oprogramowanie statystyczne Stata (wersja 6.0, Stata, College Station, Tex.).
Wyniki
Pacjenci
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów. Nasza kohorta składała się z 35 676 białych i 4039 czarnych beneficjentów Medicare leczonych z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego przez 17 550 białych lekarzy i 588 czarnych lekarzy. Średni wiek pacjentów (. SD) wynosił 77 . 7,6 roku (zakres od 65 do 108). Czarni reprezentowali 9 procent pacjentów leczonych przez białych lekarzy i 53 procent pacjentów leczonych przez czarnych lekarzy. U czarnych pacjentów częściej występowało nadciśnienie, cukrzyca, zaburzenia czynności nerek, wcześniejsza niewydolność serca, udar lub choroba naczyń obwodowych niż u białych pacjentów, niezależnie od rasy ich lekarzy (Tabela 1)
[patrz też: ebola kraków, wstyd przed ginekologiem, hiperostoza czołowa ]
[hasła pokrewne: kryształy kwasu moczowego w moczu, tarcza międzykręgowa, kryształki kwasu moczowego w moczu ]