Rasowe różnice w korzystaniu z cewnikowania serca po ostrym zawale mięśnia sercowego ad

Pacjenci, których danych nie można powiązać z danymi Amerykańskiego Towarzystwa Szpitali, również zostali wykluczeni (2363). Niektórzy pacjenci spełniali więcej niż jedno kryterium wykluczenia. Spośród pozostałych 118 953 pacjentów kohorta, którą rozważaliśmy, była ograniczona do 75 893 pacjentów w szpitalach, które przyjęły co najmniej jednego czarnego pacjenta z ostrym zawałem mięśnia sercowego w Projekcie Kardiologicznym w okresie badania. Dane dotyczące lekarzy zostały z powodzeniem dopasowane do 73 846 z 75 893 pacjentów (97,3 procent), chociaż dane dotyczące rasy lekarzy nie były dostępne dla 24 452 z 75 893 pacjentów (32 procent). Pacjenci z chirur- gami sercowo-naczyniowymi jako lekarze prowadzący (1806 pacjentów) zostali wykluczeni, ponieważ wielu z nich prawdopodobnie poddawano planowej operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Wykluczono również następujących pacjentów: pacjentów, których rasa nie mogła zostać potwierdzona jako biała lub czarna (2324) oraz pacjenci leczeni przez lekarzy, którzy nie byli ani biały, ani czarny (9106). Niektórzy pacjenci spełniali więcej niż jedno z tych kryteriów wykluczenia.
Zmienne zależne
Przeanalizowaliśmy rekordy rozliczeniowe Medicare Część A dotyczące stosowania cewnikowania serca (kody procedur 37.22, 37.23 i 88,53 do 88,57 ICD-9-CM) w ciągu 60 dni po przyjęciu z ostrym zawałem mięśnia sercowego. W ciągu trzech lat po przyjęciu do szpitala stwierdziliśmy zgon z ostrym zawałem mięśnia sercowego, uzupełniając informacje o stanie życiowym w Projekcie Kardiologii Spółdzielczej danymi z pliku głównego aktu ubezpieczenia społecznego.
Niezależne zmienne
Rasa pacjentów i lekarzy
Rasa pacjentów w Kardiologicznym Projekcie Kooperatywnym została usunięta z dokumentacji medycznej. Wyścig lekarzy prowadzących został zidentyfikowany przy użyciu ich unikalnych numerów identyfikacyjnych lekarzy, jak zapisano w oświadczeniach Medicare Część A. Lekarz prowadzący jest uważany za lekarza, który jest w głównej mierze odpowiedzialny za opiekę nad pacjentem od początku epizodu szpitalnego . 21 Połączyliśmy numery identyfikacyjne lekarzy prowadzących z Physical Masterfile American Medical Association. Physician Masterfile to kompleksowa, zwalidowana baza danych zawierająca informacje o cechach lekarzy, 22 zebranych z formularzy immatrykulacyjnych szkół medycznych, ankiet lekarzy i programów szkolenia rezydenta (Havlicek PL: komunikacja osobista).
Inne niezależne zmienne
Ponieważ nasilenie choroby i obecność współistniejących chorób wpływa na decyzję o zastosowaniu cewnikowania serca, skorygowaliśmy następujące zmienne predykcyjne (na podstawie opublikowanych badań23-26) i istotne klinicznie czynniki: wiek; seks; Klasa Killip w momencie przyjęcia; frakcja wyrzutowa lewej komory; skurczowe ciśnienie krwi; częstość akcji serca; anatomiczne miejsce ostrego zawału mięśnia sercowego; obecność lub brak przebytego wcześniej zawału mięśnia sercowego lub zastoinowej niewydolności serca; obecny status palenia; obecność lub brak nadciśnienia tętniczego, cukrzyca, udar, choroba naczyń obwodowych lub niewydolność nerek (poziom mocznika we krwi powyżej 40 mg na decylitr [14 mmol na litr] lub poziom kreatyniny w surowicy powyżej 2,0 mg na decylitr [177 .mol na litr]); i stosować lub nie stosować leczenia trombolitycznego
[podobne: renta na nerwice, oberwanie brzucha objawy, promazyna ]
[hasła pokrewne: naproxen hasco, tartriakson, braveran skład ]