Rasowe różnice w korzystaniu z cewnikowania serca po ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6

Na przykład, donoszono, że pacjenci będący w związku małżeńskim mogą częściej poddawać się zabiegom kardiochirurgicznym niż ci, którzy nie są w związku małżeńskim, i według tego samego badania, czarni rzadziej są małżeństwem niż białymi. Nie jest jasne, czy różnice w częstości występowania zabiegów kardiologicznych u czarnych pacjentów i białych pacjentów są związane z różnicami w wynikach. Kilka badań wykazało, że pacjenci czarni mają gorsze długoterminowe przeżycie po ostrym zawale mięśnia sercowego niż u pacjentów białych.34,35 Inne badania wykazały, że chociaż czarni przeszli mniej zabiegów kardiologicznych, ich przeżycie po hospitalizacji z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego było równoważne lub lepsze niż u pacjentów rasy czarnej. biali.1,4,6,7 Stwierdziliśmy, że 30-dniowe wskaźniki umieralności były niższe u czarnych niż u białych, a trend ten, choć zmniejszył się, utrzymywał się do trzech lat obserwacji.
Różnice w niezmierzonych cechach klinicznych pacjentów różnych ras są jednym z możliwych powodów, dla których czarni mogli mieć niższy wskaźnik śmiertelności po ostrym zawale mięśnia sercowego niż u białych pacjentów. Nonwhite race jest związane z brakiem hospitalizacji z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego [36], a jeśli pacjenci rasy czarnej z bardziej zaawansowanymi zawałami zmarliby przed przyjęciem, odsetek hospitalizowanych czarnych pacjentów z mniej ciężkimi zawałami byłby większy niż hospitalizowanych białych pacjentów.37 Badania pokazujące, że czarni mają wyższy wskaźnik zgonu poza szpitalem po zawale 38 i zatrzymanie akcji serca39 są zgodne z tą hipotezą. Chociaż nie jest jasne, czy różnice w śmiertelności w zależności od rasy w naszym badaniu wynikały z różnic w charakterystyce klinicznej lub leczeniu pacjentów, nasze wyniki nie potwierdzają hipotezy, że niższa częstość stosowania cewnikowania serca u pacjentów rasy czarnej wiąże się z gorszym przeżyciem.
Biorąc pod uwagę projekt naszego badania, nie byliśmy w stanie ocenić, czy procedury sercowe były niedostatecznie wykorzystywane, właściwie stosowane czy nadużywane u pacjentów rasy czarnej czy u białych. Nie byliśmy również w stanie zbadać potencjalnych interakcji między pacjentami a specjalistami, z którymi się konsultowaliśmy, biorąc udział w wizytach lekarzy, którzy nie byli kardiologami. Jednak decyzja o rozpoczęciu rozważań o cewnikowaniu poprzez żądanie konsultacji ze specjalistą kardiologiem lub przeniesienie pacjenta do zewnętrznego szpitala z laboratorium do cewnikowania serca jest zwykle obowiązkiem lekarza prowadzącego. Nie byliśmy w stanie ocenić decyzji o skierowaniu pacjenta do cewnikowania, ponieważ zbadaliśmy tylko faktyczne zastosowanie tej procedury. Wreszcie, nie możemy wykluczyć, że czynniki instytucjonalne i postawy wspólne dla czarnych i białych lekarzy przyczyniają się do niższego odsetka cewnikowania serca u czarnych pacjentów niż u białych. Pomimo tych ograniczeń, nasze odkrycia wskazują, że nie ma interakcji między rasą lekarza a rasą pacjenta w zakresie stosowania cewnikowania serca. Obserwacja, że różnice rasowe w stosowaniu cewnikowania serca są podobne u pacjentów leczonych przez czarnych lekarzy i białych lekarzy sugeruje, że niezgodność rasowa między pacjentami i lekarzami nie wyjaśnia różnic rasowych w stosowaniu tej procedury.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez kontrakt (500-96-P549) z Administracją Finansowania Opieki Zdrowotnej, Departamentem Zdrowia i Usług dla Ludzi Treść tego artykułu niekoniecznie odzwierciedla poglądy lub politykę Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej, ani żadna wzmianka o nazwach handlowych, produktach komercyjnych ani organizacjach nie oznacza poparcia rządu USA. Autorzy ponoszą pełną odpowiedzialność za dokładność i kompletność przedstawionych pomysłów.
Jesteśmy wdzięczni Marii Johnson za pomoc redakcyjną.
Author Affiliations
Z Sekcji Medycyny Kardiologicznej, Kliniki Medycyny (JC, SSR, MJR, HMK) i Sekcji Epidemiologii Chorób Przewlekłych, Oddziału Epidemiologii i Zdrowia Publicznego (HMK), Szkoły Medycznej Uniwersytetu Yale i Yale-New Haven Szpitalowe centrum badań i oceny wyników (MJR, YW, HMK) – oba w New Haven, Connecticut; i Qualidigm, Middletown, Conn. (MJR, YW, HMK).

[hasła pokrewne: renta na nerwice, iperyt azotowy, ropne zapalenie migdałków podniebiennych ]
[podobne: stulejka kraków, staloral 300, flixonase nasule ]