Rasowe różnice w korzystaniu z cewnikowania serca po ostrym zawale mięśnia sercowego ad 5

Wyniki były spójne, gdy analizy były ograniczone albo do pacjentów, którzy przeszli cewnikowanie serca, albo do tych, którzy nie poddali się zabiegowi. Dyskusja
Nasze wyniki są zgodne z wynikami wcześniejszych badań, w których stwierdzono różnice między białymi i czarnymi beneficjentami Medicare7 oraz innymi białymi i czarnymi populacjami 1-6,8,9 w tempie cewnikowania serca. Ponadto, nasze badanie wykazało, że czarni pacjenci rzadziej cewnikowali serca po ostrym zawale mięśnia sercowego niż pacjenci rasy białej, niezależnie od rasy ich lekarzy. Brak interakcji między rasą pacjenta a rasą lekarza sugeruje, że niezgodność rasowa między pacjentem a lekarzem nie wyjaśnia różnic między pacjentami czarnymi a białymi w stosowaniu cewnikowania serca.
Jakie czynniki mogłyby wyjaśnić niższą częstość stosowania cewnikowania serca u pacjentów rasy czarnej, niezależnie od rasy lekarza. Różnice w charakterystyce klinicznej u ras są jednym z możliwych wyjaśnień. Czarni pacjenci rzadziej niż pacjenci w bieli opisują typowy ból w klatce piersiowej po ostrym zawale mięśnia sercowego12,31 i częściej mają niediagnostyczne elektrokardiogramy w chwili ich prezentacji.6 Czynniki te mogą zmniejszać prawdopodobieństwo, że czarni pacjenci zostaną poddani cewnikowaniu serca, chociaż byłby mniej ważny po potwierdzeniu rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego.
Jest możliwe, że czarni pacjenci mogą być mniej skłonni niż biali pacjenci do poddania się zabiegom kardiologicznym z powodu różnych progów ryzyka związanego z zabiegiem, różnych poziomów zaufania do systemu medycznego lub różnych stopni zaznajomienia się z tymi terapiami.14,15 W poprzednim w badaniach, pacjenci czarni częściej odmawiali poddania się zabiegom kardiochirurgicznym niż pacjenci białymi.32 Odwrotnie, pacjenci z białymi mogą być bardziej agresywni w poszukiwaniu takich procedur. Inne interakcje pomiędzy pacjentami i lekarzami związane z rasą mogą również odgrywać rolę w sposób, który nie został jeszcze zdefiniowany.13
Nieuzankowane lub niezmierzone różnice w czynnikach społeczno-ekonomicznych mogą również przyczynić się do niższego odsetka zabiegów kardiologicznych wśród czarnych, niezależnie od rasy ich lekarzy. Chociaż skorygowaliśmy dochody i edukację zgodnie z lokalnymi danymi ze spisu powszechnego w USA, nie możemy wykluczyć możliwości wystąpienia resztkowego zakłócenia ze względu na heterogeniczność tych czynników w obrębie dzielnic. Co więcej, mimo że Medicare opłacało rachunki szpitalne wszystkich pacjentów w naszym badaniu, nadal mogły występować różnice w ich zdolności do płacenia za opiekę. Na przykład, nasze badanie nie było w stanie ocenić skutków dodatkowego ubezpieczenia Medigap , które opłaca wizyty ambulatoryjne, leki lub wydatki z własnej kieszeni, w tym odliczenia i współpłacenia. Ponieważ niecywersalni beneficjenci Medicare rzadziej mają dodatkowe ubezpieczenie niż biali beneficjenci, perspektywa poniesienia znacznych kosztów z kieszeni mogła być silnym czynnikiem zniechęcającym do cewnikowania serca. Istotne znaczenie mogą mieć również ważne czynniki społeczne, takie jak dostępność wsparcia dla rodziny
[hasła pokrewne: suchoty objawy, zadzierzgnięcie napletka, hiperostoza czołowa ]
[przypisy: gruźlica prosówkowa, renta na nerwice, ebola kraków ]