Rasa i reakcja na blokadę adrenergiczną z karwedylolem u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca

Korzyści płynące z inhibitorów konwertazy angiotensyny i beta-blokerów mogą być mniejsze u pacjentów rasy czarnej niż u pacjentów innych ras, ale nie wiadomo, czy rasa wpływa na odpowiedź na karwedylol u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca.
Metody
W badaniu US Carvedilol Heart Failure Trials Program 217 czarnych i 877 nieczarnych pacjentów (w klasie II, III i IV wg New York Heart Association, z frakcją wyrzutową lewej komory nie więcej niż 0,35) przydzielono losowo do grupy otrzymującej placebo lub karwedylol ( w dawkach od 6,25 do 50 mg dwa razy na dobę) przez okres do 15 miesięcy. Wpływ karwedilolu na frakcję wyrzutową, stan kliniczny i główne zdarzenia kliniczne porównano retrospektywnie między pacjentami czarnymi i nieczarnymi.
Wyniki
W porównaniu z placebo, karwedylol zmniejszył ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub hospitalizacji z jakiegokolwiek powodu o 48 procent u pacjentów rasy czarnej i o 30 procent u pacjentów z nieczarną skórą. Karwedylol zmniejszał ryzyko pogorszenia niewydolności serca (niewydolność serca prowadząca do śmierci, hospitalizacji lub utrzymującego się wzrostu leczenia) o 54 procent u pacjentów rasy czarnej i o 51 procent u pacjentów z nieczułością. Stosunek względnego ryzyka związanego z karwedylolem dla tych dwóch zmiennych wyniku w czerni w porównaniu z pacjentami nie czarnymi wynosił 0,74 (przedział ufności 95%, 0,42 do 1,34) i 0,94 (przedział ufności 95%, 0,43 do 2,05). Karwedylol poprawiał również klasyfikację czynnościową, frakcję wyrzutową oraz ogólną ocenę pacjentów i lekarzy zarówno u pacjentów rasy czarnej, jak i pacjentów o nieczarowanym pochodzeniu. Dla wszystkich tych miar wyniku i stanu klinicznego, karwedilol był lepszy od placebo w każdej kohorcie rasowej (P <0,05 we wszystkich analizach) i nie było znaczącej interakcji pomiędzy rasą i leczeniem (P> 0,05 we wszystkich analizach).
Wnioski
Korzyści z karwedilolu były oczywiste i podobnej wielkości zarówno u pacjentów rasy czarnej, jak i nieczarnych z niewydolnością serca.
Wprowadzenie
Niewydolność serca jest poważnym problemem zdrowia publicznego wśród czarnych Amerykanów. Występuje częściej w czarnej populacji niż w innych populacjach w Stanach Zjednoczonych, dotykając około 3 procent wszystkich czarnych dorosłych w tym kraju.1,2 Objawy niewydolności serca rozwijają się w czerni w młodszym wieku niż w przypadku osób niezanieczyszczających, 3 -5 prawdopodobnie dlatego, że czarni częściej cierpią na nadciśnienie i cukrzycę oraz mają przerost komór i uszkodzenie naczyń niż osoby nieprzytomne.5-8 Po zdiagnozowaniu, niewydolność serca postępuje szybciej u czarnych pacjentów niż u białych, o czym świadczy wyższe ryzyko początkowa i wielokrotna hospitalizacja oraz zgon w pierwszej grupie.3-5,9,10 Ryzyka tego nie można wyjaśnić obecnością udokumentowanej choroby niedokrwiennej serca, która występuje rzadziej u osób rasy czarnej niż u osób z niewydolnością serca z niewydolnością serca.8, 10
Jakie czynniki mogą wyjaśnić lub przyczynić się do złego długotrwałego wyniku u pacjentów rasy czarnej z niewydolnością serca. Po pierwsze, większa podatność czarnych pacjentów na zatrzymanie sodu, przerost mięśnia sercowego i uszkodzenie naczyń może przyspieszyć tempo postępu niewydolności serca. 6,7,11 Po drugie, ograniczony dostęp do opieki medycznej wśród czarnych pacjentów może opóźnić zarówno diagnozę serca niewydolność oraz przepisywanie i stosowanie skutecznych leków.12,13 Po trzecie, nawet jeśli niedociągnięcia w dostępie do opieki medycznej zostaną skorygowane, interwencje farmakologiczne mogą być mniej skuteczne w zapobieganiu niepożądanym zdarzeniom klinicznym u pacjentów rasy czarnej niż u pacjentów rasy białej
[przypisy: gruźlica prosówkowa, wstyd przed ginekologiem, katalepsja ]
[patrz też: gruźlica prosówkowa, renta na nerwice, ebola kraków ]