Przypadek 4-2001: Ostra sarkoidoza

Zapis przypadku z 8 lutego1 dotyczy pacjenta z zespołem Löfgrena. W swojej dyskusji na ten temat dr Bates nie podkreśla w wystarczającym stopniu znaczenia rozpoznania kostek okołostawowych jako szczególnego objawu ostrej sarkoidozy. W krajach skandynawskich i Hiszpanii zespół Löfgrena jest najczęstszą postacią choroby i często zaczyna się od okołostawowego zapalenia stawu skokowego. W naszej serii 186 białych pacjentów z zespołem Löfgrena 35 (19%) miało samo zapalenie kostki okołostawowej i 46 (25%) miało okołostawowe zapalenie stawu skokowego w związku z rumieniem guzowatym.2
Okołostawowe zapalenie stawu skokowego jest ostrym zapaleniem tkanek wokół kostek bez prawdziwego zapalenia stawów. Typowe zmiany rumienia nodosum mogą być nieobecne lub mogą pojawić się jednocześnie z okołostawowym zapaleniem stawu skokowego lub kilka dni później. Arthrocentesis jest nieskuteczne, a biopsja zapalnej skóry wykazuje niespecyficzne zapalenie panniculitis. Towarzyszące wyniki kliniczne i radiologiczne oraz wynik końcowy są tak podobne jak w przypadku klasycznego zespołu Löfgrena, że stan ten uważa się za wariant zespołu Löfgrena, nawet w przypadku braku rumienia guzowatego.3 Rozpoznanie sarkoidozy należy zdecydowanie rozważyć u pacjentów u których występuje okołostawowe zapalenie stawu skokowego, niezależnie od tego, czy towarzyszy mu rumień guzowaty, czy też w badaniu radiologicznym klatki piersiowej, aby potwierdzić obecność obustronnej limfadenopatii wnęki.
Juan Ma.á, MD
Carmen Gómez-Vaquero, MD
Abelardo Montero, MD
Ciutat Sanit.ria i Universit.ria de Bellvitge, 08907 Barcelona, Hiszpania
3 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 4-2001). N Engl J Med 2001; 344: 443-449
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mana J, Gomez-Vaquero C, Montero A, i in. Ponownie zbadano zespół Löfgrena: badanie 186 pacjentów. Am J Med 1999; 107: 240-245
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mana J, Gomez-Vaquero C, Salazar A, Valverde J, Juanola X, Pujol R. Soczewki kostek okołostawowych: wariant zespołu Löfgrena. J Rheumatol 1996; 23: 874-877
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dr Bates odpowiednio cytuje Willana jako dostarczającego pierwszego opisu rumienia nodosum w literaturze medycznej, w 1798 roku. Jednak Leopold Mozart, ojciec Wolfganga, powinien otrzymać pewne zasługi za swój wcześniejszy i trafny opis tego zespołu. W liście do swojej żony z 30 października 1762 r. Leopold opisuje swojego chorego syna w następujący sposób:
Kiedy szedł spać, skarżył się na dużo jego pleców i bioder. Kiedy położył się do łóżka, zbadałem miejsca, w których powiedział, że cierpi, i znalazłem kilka miejsc tak dużych jak kreutzer [mała austriacka moneta], bardzo czerwonych i lekko uniesionych i bolesnych w dotyku. Ale były tylko na jego łydkach, na łokciach i kilku na jego tylnym; łącznie było bardzo mało.1
Opis ewolucji tych zmian Leopolda dostarcza przekonujących dowodów na to, że powinien dzielić się zasługami za udokumentowanie tego ważnego zespołu klinicznego.
Robert B Howe, MD
University of Minnesota Medical School, Minneapolis, MN 55455
Odniesienie1. Anderson E. Listy Mozarta i jego rodziny. New York: Norton, 1985.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: Ma.á i współpracownicy odpowiednio podkreślają znaczenie symetrycznego okołostawowego zapalenia stawu skokowego jako objawu ostrej sarkoidozy. Rozróżnienie między tym zespołem a symetrycznym zapaleniem wielostawowym jest subtelne, ale ważne. Oba mogą dostarczyć ważnych wskazówek dotyczących początku ostrej sarkoidozy.
Howe opisuje fascynujące historyczne odniesienie do wczesnego rozpoznania rumienia nodosum. Nie zdawaliśmy sobie sprawy z tego cytatu, który poprzedza opis erythema nodosum Willana z literatury medycznej w 1798 roku. Wątpimy, czy Willan miałby zamiar podzielić się tym rozróżnieniem z ojcem Wolfganga Amadeusza Mozarta.
Peter Bates, MD
Maine Medical Center, Portland, ME 04102
Eugene J. Mark, MD
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: folikulina, renta na nerwice, uchyłek żołądka ]
[patrz też: pollakisuria, piramidy nerkowe, brodawka nerkowa ]