Rekonstytucja hematopoetyczna przez transplantację komórek macierzystych ze szpiku kostnego lub krwi

Donoszono o znacznie niższej stawce nawrotu nowotworów hematologicznych po przeszczepie allogenicznych komórek krwi niż po przeszczepie szpiku kostnego w podwójnie ślepym, randomizowanym badaniu.1 Uważamy, że obniżona stawka była spowodowana szybszym odzyskiwaniem limfocytów po przeszczepie krwi. -komórkowe allografts.2
Na podstawie tych obserwacji, zaczęliśmy używać komórek krwi wyłącznie dla alloprzeszczepów od rodzeństwa dopasowanego do HLA kilka lat temu. Dane zgłoszone przez Bensingera i in. (Wydanie 18 stycznia) 3 wzmacnia nasze stanowisko i sugeruje, że zmiana w ogólnej praktyce klinicznej jest uzasadniona.
Seema Singhal, MD
Northwestern University Medical School, Chicago, IL 60611
Ray Powles, MD
Royal Marsden Hospital, Sutton SM2 5PT, Wielka Brytania
Jayesh Mehta, MD
Northwestern University Medical School, Chicago, IL 60611
3 Referencje1. Read more „Rekonstytucja hematopoetyczna przez transplantację komórek macierzystych ze szpiku kostnego lub krwi”

Zaprzestanie profilaktyki przeciwko Pneumocystis carinii Zapalenie płuc

W swoim artykule wstępnym (wydanie z 18 stycznia) towarzyszący dwóm badaniom22,3 wykazującym bezpieczeństwo zaprzestania profilaktyki zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii po wywołanym terapią antyretrowirusową zwiększeniu liczby komórek CD4, Girard pisze, że inne niezależne czynniki ryzyka zapalenia płuc P. carinii należy wziąć pod uwagę, gdy ktoś podejmuje tę decyzję. Prezentujemy raport przypadku, który podkreśla znaczenie tego zalecenia.
42-letni mężczyzna, który był seropozytywny w kierunku ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV), został przyjęty do szpitala z powodu duszności, gorączki i kaszlu. Cztery lata wcześniej był on z powodzeniem leczony z powodu chłoniaka nieziarniczego, w którym to czasie jego liczba komórek CD4 wynosiła 7 komórek na milimetr sześcienny. Read more „Zaprzestanie profilaktyki przeciwko Pneumocystis carinii Zapalenie płuc”

Astma i hipotezy higieniczne

W nawiązaniu do artykułu przeglądowego autorstwa Busse i Lemanske na temat astmy (1 lutego), chcielibyśmy poruszyć następujące kwestie. Figura 4 nie daje jasno do zrozumienia, że w szeregu poważnych chorób, w tym cukrzycy typu 1, 2 pośredniczy odpowiedź komórek pomocniczych T typu (Th1); z tego powodu każda immunoterapia mająca na celu manipulowanie odpowiedzią limfocytów T pomocniczą na korzyść odpowiedzi Th1 może mieć niepożądane skutki, takie jak rozwój chorób, w których pośredniczą Th1. Cukrzyca typu 1, podobnie jak atopia, powszechnie występująca we wczesnym okresie życia, również występuje w Europie i występuje najczęściej u pierworodnych dzieci i dzieci, których rodziny mają się dobrze w wieku 3-5 lat. Tak więc cechy epidemiologiczne cukrzycy typu mają wiele wspólnego z chorobą atopową. Dowody te są sprzeczne z hipotezą, że zmiana równowagi pomiędzy odpowiedziami pomocniczymi limfocytami T Th1 i typu 2 występuje u dzieci. Read more „Astma i hipotezy higieniczne”

Medical Mystery: The Answer

Kobieta z oparzeniem otrzewnowym. Tajemnica medyczna w numerze z 5 kwietnia1 dotyczy 82-letniej kobiety z ochronozą alaptonową. Alkaptonuria to rzadki dziedziczny niedobór oksydazy kwasu homogentyzynowego, prowadzący do nagromadzenia kwasu homogentyzynowego w różnych tkankach. Opatroizolacja dotyczy charakterystycznych skórno-chrzęstno-niebiesko-czarnych depozytów. Ten pacjent nie miał żadnej szczególnej historii medycznej poza jednostronną wymianą stawu biodrowego. Read more „Medical Mystery: The Answer”

Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center ad

U pacjentów otrzymujących hemodializę zgłaszano przypadki upłynnienia skóry. Między 30 czerwca a 30 lipca 1999 r. 10 pacjentów zakażonych krwiobiegiem S. liquefaciens i 6 reakcji pirogennych bez zakażenia krwi wystąpiło u pacjentów ambulatoryjnych w wolnostojącym urządzeniu do hemodializy z trzema sekcjami (A, B i C). Z wyjątkiem jednego epizodu w sekcji C ośrodka. Read more „Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center ad”

Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center

W jednym miesiącu 10 pacjentów zakażonych krwiobiegiem Serratia liquefaciens i 6 reakcjami pirogennymi wystąpiło u pacjentów ambulatoryjnych w ośrodku hemodializy.
Metody
Przeprowadziliśmy kohortowe badanie wszystkich sesji hemodializy w dniach, w których członkowie personelu zgłaszali infekcje krwi krwi S. liquefaciens lub reakcje pirogenne. Przeanalizowaliśmy procedury i hodowlane próbki wody, leków, mydeł i płynów do rąk oraz wymazów z rąk personelu.
Wyniki
Przeanalizowaliśmy 208 sesji z udziałem 48 pacjentów. Read more „Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center”

Wykute przez nóż: Doświadczenie chirurgicznej rezydencji z perspektywy kobiety koloru ad

Niektóre z ich opowieści o byciu rezydentami chirurgicznymi to wspomnienia samotnego, wyczerpującego obozu dla rekrutów ; niektórzy koncentrują się na koleżeństwie i bliskości między innymi cierpiącymi; niektórzy obawiają się nierefleksyjnego po prostu nie mają czasu na myślenie o charakterze doświadczenia rezydencyjnego. Ich narracje są pełne wyzwań, przed jakimi stoją kobiety w chirurgii – na przykład to, co nazwano Catch-22 , czyli konieczność wyboru między byciem psychobitą a byciem pasywnym . Zaskakująco (dla mnie) większość informatorów stwierdzili, że ich płeć jest bardziej problematyczna niż ich rasa podczas ich pobytu w szpitalu, chociaż wskazano na trudności napotkane na przecięciu tych dwóch: Gdybym miał komplikację w rezydencji, zawsze byłbym przykładem. Ale jeśli ktoś miał komplikację, która miała skórę innego koloru lub inne gonady, był to wyjątek. Dawson i jej informatorzy sugerują, że można przezwyciężyć skutki miażdżącego ducha lata przepracowania i wyczerpania. Read more „Wykute przez nóż: Doświadczenie chirurgicznej rezydencji z perspektywy kobiety koloru ad”

Wykute przez nóż: Doświadczenie chirurgicznej rezydencji z perspektywy kobiety koloru

Forged by the Knife to badanie czarnych żeńskich lekarzy ogólnych i ich doświadczeń w zakresie szkolenia rezydentów. Dawson, sama czarna chirurgia ogólna, napisała książkę jako rozprawę doktorską. Patrząc wstecz na swoją rezydencję, uświadomiła sobie, jak głęboko została dotknięta przez kulturę chirurgii, i chciała zebrać i zbadać historie innych podobnych do niej. Większość lekarzy, z którymi pracowała podczas ogólnego szkolenia chirurgicznego, była białymi mężczyznami, którzy, jak sądzi, nie interesowali się zbytnio jej mentoringiem i niewielkim doświadczeniem z udziałem kobiet w gabinetach chirurgicznych . Mimo że podczas pobytu w domu miała niewielki kontakt z chirurgami płci żeńskiej, Dawson stwierdził, że z grubsza zaliczają się do trzech kategorii. Read more „Wykute przez nóż: Doświadczenie chirurgicznej rezydencji z perspektywy kobiety koloru”

Lamiwudyna w leczeniu Nosonda wielościenna związana z ostrym zapaleniem wątroby typu B

Nie ma zgody co do optymalnego leczenia guzowatego zapalenia tętnic związanego z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV). Potencjalne ryzyko przyspieszenia replikacji wirusa komplikuje stosowanie kortykosteroidów i środków cytotoksycznych. Korzyści ze wspólnego stosowania plazmaferezy, kortykosteroidów i środków przeciwwirusowych opisano poprzednio.1 Opisujemy pacjenta z węzłem guzkowym związanym z HBV, który był leczony za pomocą tego podejścia.
Tabela 1. Tabela 1. Read more „Lamiwudyna w leczeniu Nosonda wielościenna związana z ostrym zapaleniem wątroby typu B”

Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center ad 7

Upłynniacze wyizolowano ze składników układu do uzdatniania wody lub próbek wody, a infekcje nadal występowały po zatrzymaniu ponownego użycia dializatorów. Nasze dochodzenie ma kilka ograniczeń. Nie mogliśmy uzyskać żadnych fiolek z lekami, o których wiadomo, że były podawane pacjentom poszkodowanym, ponieważ żadne fiolki nie zostały uratowane aż do późnego wybuchu epidemii. Fiolki, które badaliśmy, nie miały etykiety wskazującej, kiedy zostały otwarte lub dla których dawki zostały wycofane. Jednak odkrycie elektroforezy żelowej w polu pulsacyjnym, które izoluje od pacjentów i fiolek epoetyny alfa, jest identyczne silnie wskazuje na zanieczyszczenie fiolek jako środka przenoszenia S. Read more „Serratia liquefaciens Infekcje krwioobiegu od zanieczyszczenia Epoetin Alfa w Hemodialysis Center ad 7”