Chirurgia: podstawowa nauka i dowody kliniczne

Ta książka wprowadza świeże podejście do już silnej grupy obszernych podręczników w chirurgii ogólnej. Jak wskazuje jego tytuł, podkreśla on podstawową naukę leżącą u podstaw praktyki chirurgicznej i dowodów potwierdzających decyzje kliniczne. Książka mówi czytelnikowi nie tylko, jak wykonać operację, ale dlaczego. Jest to podręcznik, a nie atlas lub historia operacji, ale autorzy ilustrują operacje za pomocą wyraźnych rysunków i dokumentują ważne historyczne punkty orientacyjne. Pierwsza sekcja Opieka nad pacjentem chirurgicznym składa się z rozdziałów dotyczących nauki leżącej u podstaw praktyki chirurgicznej. Read more „Chirurgia: podstawowa nauka i dowody kliniczne”

Symetryczny obwodowy gang

Gorączka, dreszcze, niedociśnienie i uogólniony napad wystąpiły u 57-letniego mężczyzny, u którego wykonano splenektomię z powodu chłoniaka nieziarniczego w stadium IV trzy lata wcześniej. Początkowo leczono go ceftriaksonem, wankomycyną i ryfampiną. Barwnik Grama płynu mózgowo-rdzeniowego wykazał obecność gram-dodatnich organizmów w parach i krótkich łańcuchach, ale kultury płynu mózgowo-rdzeniowego były ujemne. Test aglutynacji lateksowej był pozytywny dla Streptococcus pneumoniae. W ciągu następnych kilku dni rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja i symetryczne obszary bladości powstały na grzbiecie obu dłoni i podeszwach stóp, z nałożonymi kulkami. Read more „Symetryczny obwodowy gang”

Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 8

Wynik ten jest zgodny z empirycznym badaniem 33 metaanaliz, które wykazały, że randomizowane badania, które nie były podwójnie ślepe, przyniosły większe szacunki niż próby ślepe, przy ilorazach szans, które były przesadzone o 17 procent. Podsumowując, znaleźliśmy mało dowodów na to, że placebo ogólnie mają potężne efekty kliniczne. Placebos nie wywarł istotnego wspólnego efektu na subiektywne lub obiektywne binarne lub ciągłe obiektywne wyniki. Stwierdziliśmy znaczący wpływ placebo na ciągłe wyniki subiektywne oraz na leczenie bólu, ale także na uprzedzenia związane z większymi efektami w małych próbach. Nie zaleca się stosowania placebo poza kontrolą kontrolowanego, odpowiednio zaprojektowanego badania klinicznego. Read more „Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 8”

Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 7

Tak więc, chociaż stwierdziliśmy wpływ placebo na subiektywne ciągłe wyniki, odwrotna zależność między rozmiarem próby a rozmiarem efektu implikuje, że oszacowania połączonego efektu należy interpretować ostrożnie. Może być również trudne interpretowanie, czy łączona standaryzowana średnia różnica jest wystarczająco duża, aby była klinicznie znacząca. Niektóre indywidualne badania donoszą o istotnych klinicznie działaniach ze znormalizowanymi różnicami średnimi wynoszącymi mniej niż -0,6,91, ale takie wartości odstające mogą być fałszywe. Jeśli nie uwzględnimy możliwych błędów, które omówiliśmy, łączny wpływ placebo na ból odpowiada jednej trzeciej efektu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, w porównaniu z placebo, w podwójnie ślepych próbach.134 Nie jest pewne, czy taki efekt jest ważny dla pacjentów.
Nasze badanie ma inne ograniczenia. Read more „Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 7”

Zasady i praktyka chirurgii geriatrycznej

W przedmowie do tej imponującej i dobrze wyprodukowanej książki redaktorzy stwierdzili, że ich celem nie jest opisanie nowej specjalności chirurgicznej, ponieważ większość chirurgów wkrótce będzie musiała być geriatrycznymi chirurgami , ale złożyć kompleksowe konto, które pozwoli wszyscy dostawcy opieki zdrowotnej dla osób starszych, aby zrozumieć problemy związane z wyborem chirurgii jako opcji leczenia dla swoich pacjentów. Redaktorzy jakiejkolwiek książki o problemach związanych z leczeniem lub chirurgicznym traktowaniem osób starszych muszą zdecydować, ile miejsca poświęcić na wybrany temat i ile poświęcić na dodatkowe informacje. Redaktorzy Zasad i Praktyk Chirurgii Geriatrycznej przyjęli dwuczęściową strukturę, która działa stosunkowo dobrze. Część pierwsza, pierwsza piąta książki, zatytułowana jest Zasady ogólne , a część 2 Specyficzne zagadnienia w chirurgii geriatrycznej koncentruje się na systemach narządów. Miłym akcentem jest umieszczenie komentarza na początku każdej głównej sekcji, w której starsza postać zajmuje się szeroko pojętymi wydarzeniami w tej dziedzinie. Read more „Zasady i praktyka chirurgii geriatrycznej”