Ostre zapalenie gardła

W swoim przeglądzie rozpoznania i leczenia ostrego zapalenia krtani w podstawowej opiece zdrowotnej (wydanie 18 stycznia), Bisno przypisuje zaskakująco małą wagę do oceny i leczenia istotnego bólu związanego z tym stanem. Pacjenci z zapaleniem gardła przychodzą do lekarzy głównie po to, by złagodzić ból, który dotyka ich przy każdej jaskółce. Ponieważ ostre zapalenie gardła jest na ogół łagodnym stanem, wielu klinicystów w dużej mierze ignoruje główny powód, dla którego pacjent szuka leczenia, chociaż ból może być na tyle intensywny, aby uchronić pierwotny instynkt do picia.
Bisno zaleca pastylek do ssania z mentolem i łagodne środki znieczulenia miejscowego do ciężkiego bólu gardła . Chociaż łagodne zapalenie gardła można często dobrze kontrolować za pomocą pastylek do ssania, łagodnych miejscowych środków znieczulających, paracetamolu lub niesteroidowych środków przeciwzapalnych, w przypadkach umiarkowanych do ciężkich należy leczyć narkotycznymi lekami przeciwbólowymi. Ponadto pojedyncza dawka domięśniowych kortykosteroidów zapewnia silniejszą i szybszą ulgę w bólu spowodowaną zapaleniem gardła bez wykazanej różnicy w powikłaniach.2.3
Bisno odpowiednio ostrzega lekarzy przed bezkrytycznym stosowaniem antybiotyków w przypadku tego, co często jest zespołem wirusowym, i zaleca opóźnienie antybiotykoterapii w oczekiwaniu na wyniki kultury. Udowodniono jednak, że terapia antybiotykowa zmniejsza czas trwania bólu, choć w niewielkim stopniu, w paciorkowcowym zapaleniu gardła4, co należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o rozpoczęciu leczenia empirycznego.
Mark J. Sagarin, MD
Mount Auburn Hospital, Cambridge, MA 02139
James Roberts, MD
Szpital Miłosierdzia Filadelfia, Filadelfia, PA 19143
4 Referencje1. Bisno AL. Ostre zapalenie gardła. N Engl J Med 2001; 344: 205-211
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. O Brien JF, Meade JL, Falk JL. Deksametazon jako terapia adjuwantowa w ciężkim ostrym zapaleniu krtani. Ann Emerg Med 1993; 22: 212-215
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Marvez-Valls EG, Ernst AA, Gray J, Johnson WD. Rola betametazonu w leczeniu ostrego wysiękowego zapalenia gardła. Acad Emerg Med 1998; 5: 567-572
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antybiotyki na ból gardła (Cochrane Review). W: Biblioteka Cochrane. Wydanie 4. Oxford, England: Update Software, 2000.
Google Scholar
Bisno sugeruje, że jeśli nie można wykluczyć zakażenia streptokokami , wszyscy pacjenci z ostrym zapaleniem krtani powinni zostać przebadani na obecność streptokoków grupy A za pomocą hodowli lub szybkiego testu. Chociaż zauważa, że krajowe komitety doradcze zalecają, aby negatywne wyniki szybkich testów zostały potwierdzone przez kulturę, przyznaje on, że zalecenie to nie zawsze może być uzasadnione w obszarach, w których częstość występowania gorączki reumatycznej jest dość niska .
Bisno nie określa jednak, jaki poziom występowania gorączki reumatycznej należy uznać za dość niski , ani jak lekarze podstawowej opieki zdrowotnej szacują ryzyko wystąpienia gorączki reumatycznej na swoim obszarze geograficznym. W większości Stanów Zjednoczonych, o ile pacjent nie wykazuje cech wyraźnie sugerujących paciorkowcowe zapalenie gardła, prawdopodobieństwo zakażenia streptokokami grupy A po ujemnym szybkim teście jest wystarczająco niskie, że prawdopodobnie nie jest konieczna hodowla.1 U pacjentów z cechami klinicznymi wysoce sugestywnymi w przypadku paciorkowcowego zapalenia krtani prawdopodobieństwo wystąpienia choroby może być wystarczająco wysokie, aby uzasadnione było przepisanie leczenia, nawet jeśli wynik testu diagnostycznego był negatywny.2 U takich pacjentów rozpoczęcie leczenia bez badania ma sens.
Paul D. Varosy, MD
Thomas B. Newman, MD, MPH
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143
2 Referencje1. Webb KH. Czy potwierdzenie hodowli szybkich testów paciorkowcowych o wysokiej czułości ma sens. Analiza decyzji medycznych. Pediatrics 1998; 101: E2-E2
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Ocena kliniczna w celu zmniejszenia niepotrzebnego stosowania antybiotyków u pacjentów z bólem gardła. CMAJ 1998; 158: 75-83
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł przeglądowy Bisno skupia się na leczeniu bólu gardła związanego z paciorkowcami, aby zapobiec gorączce reumatycznej, jednocześnie ubolewając nad stosowaniem antybiotyków w 70 procentach lub więcej bólów gardła wśród dzieci i młodzieży w Stanach Zjednoczonych. Gorączka reumatyczna to choroba warunków społeczno-ekonomicznych tak samo jak bakteriologia. Jest to rzadkie wśród dobrze odżywionych osób żyjących w odpowiednich mieszkaniach. Na przykład w Hongkongu dopiero od połowy lat 70-tych gorączka reumatyczna stanowiła około 1% przyjęć na oddziały pediatryczne.1 W roku 2000 przeprowadziłem ankietę dotyczącą wszystkich 13 szpitali z oddziałami pediatrii o ostrym nasileniu w tym mieście o wartości 7 milionów , w którym zapytałem personel pediatryczny zajmujący się kardiologią, ile dzieci z gorączką reumatyczną może przypominać sobie w ciągu ostatnich pięciu lat. Przypomnieli sobie w sumie 10, z których połowa pochodzi z Chin kontynentalnych. Leczenie antybiotyków w bólu gardła powinno zależeć od lokalnych czynników epidemiologicznych. W społecznościach, w których gorączka reumatyczna jest tak rzadka, podejście, które opisuje Bisno, jest nieistotne.
Większość pacjentów udaje się do lekarza na lekarstwo – objawowe złagodzenie samoograniczających się zespołów zapalenia krtani. Antybiotyki mają pewną wartość w łagodzeniu objawów, ale ich działanie jest częściowe i powolne.2 Aspiryna, acetaminofen i środki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, podawane regularnie w odpowiednich dawkach, skutecznie i szybko łagodzą ból.3 Dopóki niektórzy lekarze kontynuują absurdalny rytuał z wymazu z gardła i wstrzymania leczenia do czasu uzyskania wyników zamiast poważnego leczenia objawów, pacjenci będą nadal wymagać niepotrzebnych antybiotyków, a wielu lekarzy zapewni je.
James A. Dickinson, Ph.D., FRACGP
Chiński uniwersytet Hong Kong, Hong Kong, Chiny
3 Referencje1. Woo KS, Kong SM, Wai KH. Zmieniające się rozpowszechnienie i wzorzec ostrej gorączki reumatycznej i choroby reumatycznej serca w Hongkongu – (1968-1978). Aust NZJ Med 1983; 13: 151-156
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Whitfield MJ, Hughes AO. Penicylina w bólu gardła. Practitioner 1981; 225: 234-239
MedlineGoogle Scholar
3. Thomas M, Del Mar C, Glasziou P. Jak skuteczne są leki inne niż antybiotyki w ostrym bólu gardła. Br J Gen Pract 2000; 50: 817-820
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Bisno odpowiada:
[hasła pokrewne: piramidy nerkowe, gruźlica prosówkowa, promazyna ]
[hasła pokrewne: pollakisuria, piramidy nerkowe, brodawka nerkowa ]