Leczenie Nodosa związanej z parwowirusem B19 związanej z wirusowym zapaleniem mózgu z dożylną immunoglobuliną

Opisujemy pacjenta z guzowatym zapaleniem tętnic związanym z infekcją parwowirusem B19, który całkowicie ustąpił po podaniu dożylnym immunoglobuliny.
Rycina 1. Rycina 1. Skórne Purpuryczne, wyczuwalne guzki na przedramieniu. 33-letnią kobietę obserwowano z powodu osłabienia, gorączki (temperatura, 40 ° C), wyczuwalnej plamicy (ryc. 1), intensywnej bóle mięśni, parestezji wzdłuż nerwów pośrodkowych i prawego nerwu strzałkowego oraz zapalenia wielostawowego stawów rąk. Jej młodszy syn miał trzy tygodnie wcześniej gorączkowy exanthem.
Rycina 2. Rycina 2. Próbka z biopsji skóry wykazująca drobnoustrojowy stan zapalny naczyń z martwicą włókienkową i okołonaczyniowy, gęsty, polimorficzny naciek zapalny (hematoksylina i eozyna, x 10). Test immunoenzymatyczny związany z serologicznym testem parwowirusa B19, przeprowadzony w 4. dniu choroby, był dodatni dla specyficznych przeciwciał IgM i IgG. Amplifikacja łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR) wykryła DNA parwowirusa B19 w surowicy w dniu 18, ale nie w zmianach skórnych, nawet przy hybrydyzacji in situ. Biopsja skóry (Figura 2) pokazała naczynie o średniej wielkości (150 do 200 .m średnicy) z nekrotycznym zapaleniem naczyń. Biopsja mięśni wykazała zapalenie naczyń w małych naczyniach.
Ponieważ dane te były zgodne z obecnością guzowatego zapalenia tętnic związanego z parwowirusem B19, immunoglobulinę podano dożylnie (1 g na kilogram masy ciała) przez dwa dni. Tydzień później stan pacjenta znacznie się poprawił; utrzymywała się jedynie hipoestezja palców. Miesiąc później była w stanie całkowitej remisji klinicznej, chociaż DNA parwowirusa B19 był nadal wykryty przez PCR w surowicy. Rok później, przeciwciała parwowirusa B19 DNA i IgM przeciwko parwowirusowi B19 były niewykrywalne w surowicy, chociaż przeciwciała IgG pozostały wykrywalne. Trzy lata później jest klinicznie dobrze.
Rozpoznanie guzowatego zapalenia wielostawowego związanego z parwowirusem B19 jest potwierdzone przez obecność polineuropatii, zajęcie mięśni, martwicze zapalenie naczyń naczyń o średniej wielkości, specyficzne przeciwciała IgM przeciwko parwowirusowi B19 i wiremię parwowirusa B19. U czterech pacjentów z guzowatym zapaleniem wielostawowym związanym z parwowirusem B19, którzy byli wcześniej opisywani, stwierdzono obecność 1-3 przeciwciał IgM przeciwko parwowirusowi B19 z 3 lub bez dowodu wiremii1. Ponadto infekcja parwowirusem B19 była często diagnozowana retrospektywnie, długo po wystąpieniu zapalenia naczyń.3 W jednym przypadku znaleziono DNA parwowirusa B19 w mięśniach, ale nie zmianach skórnych.3 Leczenie prednizonem i cyklofosfamidem wywoływało całkowitą remisję u jednego pacjenta, ale zmarł kolejny pacjent.2 Dwaj pacjenci, którym podano leki immunosupresyjne, a następnie dożylną immunoglobulinę całkowicie odzyskali.3
Chociaż skuteczność dożylnej immunoglobuliny była zaznaczona u tych dwóch pacjentów i u naszego pacjenta, nie można wykluczyć spontanicznej regresji ani niespecyficznego immunosupresyjnego działania dożylnej immunoglobuliny. Odzyskanie kliniczne nie pokrywało się z klirensem wiremii; jakościowy, bardzo czuły PCR nadal wykrywał bardzo niskie ilości DNA parwowirusa B19 w surowicy przez kilka tygodni.
Manuelle Viguier, MD
Loic Guillevin, MD
Liliane Laroche, MD
Hôpital Avicenne, 93009 Bobigny, Francja
3 Referencje1 Corman LC, Dolson DJ. Zapalenie tętnicy szyjnej wewnętrznej i infekcja parwowirusem B19. Lancet 1992; 339: 491-491
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gaches F, Loustaud V, Vidal E, i in. Périartérite noueuse et infection par le parvovirus B19. Rev Med Interne 1993; 14: 323-325
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Finkel TH, Torok TJ, Ferguson PJ, i in. Przewlekłe zakażenie parwowirusem B19 i ogólnoustrojowe martwicze zapalenie naczyń: zakażenie oportunistyczne lub czynnik etiologiczny. Lancet 1994; 343: 1255-1258
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(35)
[podobne: pollakisuria, renta na nerwice, oberwanie brzucha objawy ]
[hasła pokrewne: stulejka kraków, staloral 300, flixonase nasule ]