Lamiwudyna w leczeniu Nosonda wielościenna związana z ostrym zapaleniem wątroby typu B

Nie ma zgody co do optymalnego leczenia guzowatego zapalenia tętnic związanego z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV). Potencjalne ryzyko przyspieszenia replikacji wirusa komplikuje stosowanie kortykosteroidów i środków cytotoksycznych. Korzyści ze wspólnego stosowania plazmaferezy, kortykosteroidów i środków przeciwwirusowych opisano poprzednio.1 Opisujemy pacjenta z węzłem guzkowym związanym z HBV, który był leczony za pomocą tego podejścia.
Tabela 1. Tabela 1. Wyniki badań laboratoryjnych. 39-letnia kobieta została przewieziona do naszego szpitala w grudniu 1999 roku w celu leczenia zapalenia naczyń. We wrześniu 1999 r. Wystąpiła z rozlanym wysypką moczowodową, wielostawowym symetrycznym zapaleniem stawów, bólem brzucha i objawami konstytucyjnymi. Ponieważ wyniki jej testów czynności wątroby były nieprawidłowe (Tabela 1), przeszła cholecystektomię z powodu podejrzenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Badanie histopatologiczne pęcherzyka żółciowego ujawniło zapalenie naczyń obejmujące tętnice średniej wielkości, które były zgodne z obecnością guzowatego zapalenia tętnic. Pacjentka była leczona prednizonem doustnym (1 mg na kilogram masy ciała) do momentu rozwinięcia się lewej stopy, a następnie została przeniesiona do naszego szpitala.
Przy przyjęciu do naszego szpitala pacjent odczuwał zmniejszenie czucia w dystalnych częściach jej kończyn dolnych i lewą łapkę. Wyniki badań laboratoryjnych były zgodne z obecnością ostrej infekcji HBV (tab. 1). Elektromiografia ujawniła mononeuritis multiplex w kończynach dolnych. Pacjentka zaczęła otrzymywać plazmaferezę trzy razy w tygodniu, 100 mg lamiwudyny dziennie i prednizon, który powoli zwężał się. W lutym 2000 r. Stwierdzono przemijające zwiększenie aktywności aminotransferaz wątrobowych (tab. 1), zgodnie z wystąpieniem serokonwersji wczesnego antygenu zapalenia wątroby typu B.2 Ponieważ jej stan był stabilny klinicznie, częstotliwość plazmaferezy uległa zmniejszeniu, a następnie przerwano jej stosowanie. cztery tygodnie później. Od lutego 2000 r. Do września 2000 r. Nadal otrzymywała niskodawkowy prednizon (<10 mg na dobę, który był stożkowy). Leczenie lamiwudyną (100 mg na dobę) było kontynuowane, aw październiku 2000 r. Zakażenie HBV pacjenta zostało roz- poznane serologicznie, a jej stan był stabilny klinicznie (tab. 1).
Lamiwudynę wykazano w randomizowanym, prospektywnym badaniu, aby być skutecznym w leczeniu przewlekłego zakażenia HBV, 3, a raport przypadku sugeruje, że może on być również skuteczny w przypadku ostrego zakażenia HBV.4 U naszego pacjenta, który miał zagrażające życiu zapalenie naczyń związane z Ostre zakażenie HBV, kortykosteroidy i plazmaferezę zastosowano do kontrolowania ostrych objawów zapalenia naczyń. Lamiwudynę, analog nukleozydu, stosowano do tłumienia replikacji wirusa i integracji wirusowego DNA z hepatocytami. Przy zastosowaniu tego schematu i bez leków cytotoksycznych pacjent nie miał dalszych powikłań zapalenia naczyń. Ponadto, rozwinęła się skuteczna odporność przeciwko HBV i zakażenie wirusowe zostało usunięte. Zastosowanie środków przeciwwirusowych do leczenia zapalenia naczyń związanego z zakażeniem HBV uzasadnia dalsze badania.
Samardeep Gupta, MD
Cyrus Piraka, MD
Michele Jaffe, MD
University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109-0358
4 Referencje1 Guillevin L, Lhote F, Cohen P. i in. Nowotwór guzowaty związany z wirusem zapalenia wątroby typu B: prospektywne badanie z długotrwałą obserwacją 41 pacjentów. Medicine (Baltimore) 1995; 74: 238-253
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Liaw YF, Chu CM, Su IJ, Huang MJ, Lin DY, Chang-Chien CS. Zdarzenia kliniczne i histologiczne poprzedzające serokonwersję antygenu zapalenia wątroby typu B w przewlekłym zapaleniu wątroby typu B. Gastroenterology 1983; 84: 216-219
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dienstag JL, Schiff ER, Wright TL i in. Lamiwudyna jako początkowe leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 1999; 341: 1256-1263
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Reshef R, Sbeit W, Tur-Kaspa R. Lamivudine w leczeniu ostrego zapalenia wątroby B. N Engl J Med 2000; 343: 1123-1124
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(16)
[hasła pokrewne: piramidy nerkowe, folikulina, stulejka kraków ]
[patrz też: lek przeciwmalaryczny, suchoty objawy, oberwanie brzucha objawy ]