Kontrola oporności na wankomycynę Enterococcus w zakładach opieki zdrowotnej w regionie ad 6

W 1998 i 1999 r. Wszystkie 4 ośrodki ostrej opieki zgłoszone zgodnie z zaleceniami CDC, 12 i większość ośrodków opieki długoterminowej, które odpowiedziały na nasze pytania, wskazały, że izolowały one pacjentów, którzy byli dodatni pod względem oporności na wankomycynę lub grupowali je razem (21 z 23 w 1998 r. [91 procent], 22 z 25 w 1999 r. [88 procent]). W 1999 roku 2 z 22 długoterminowych placówek opiekuńczych (9 procent) wymagało, aby pacjenci, którzy byli oporni na oporne na wankomycynę enterokoki, byli odizolowani w swoich pokojach przez cały czas, a członkowie personelu ściśle trzymali się środków ostrożności związanych z kontaktem. Dwadzieścia placówek opieki długoterminowej (91 procent) zmodyfikowało zalecenia CDC, umożliwiając takim pacjentom wyjście poza ich pokoje dla indywidualnych lub grupowych aktywności, jeśli byli oni zdolni do mycia rąk i albo byli kontynentem kału albo mieli swoje płyny ustrojowe; dostarczanie sposobów czyszczenia sprzętu używanego przez tych pacjentów poza ich pokojami, takimi jak wózki inwalidzkie; lub zachęcanie do stosowania bezwodnych środków do dezynfekcji rąk dla pracowników i pacjentów w miejsce rygorystycznej izolacji. Zastosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych
Wśród pacjentów w placówkach opieki długoterminowej mediana 8 procent w 1998 r. (Zakres od 0 do 18 procent) i 7 procent w 1999 r. (Zakres od 2 do 23 procent) była leczona środkami przeciwdrobnoustrojowymi w ciągu tygodnia przed zakażeniem- wizyta kontrolna. Dane dotyczące stosowania dożylnej wankomycyny, które zostały dostarczone przez jeden ośrodek intensywnej opieki w Sioux City, wykazały spadek wykorzystania wankomycyny od 1997 r. (483 z 11 658 przyjęć [4.1 procent]) do 1998 r. (383 z 11677 przyjęć [3.3 procent], P < 0,001).
Molekularne wyniki epidemiologiczne
Typowanie genomowe metodą elektroforezy w żelu pulsacyjnym przeprowadzono na 25 z 26 izolatów enterokoków opornych na wankomycynę (96 procent) uzyskanych w 1998 r. I wszystkich 9 uzyskanych w 1999 r. Cztery genotypy dotyczyły wszystkich 40 izolatów uzyskanych w 1997,10 w porównaniu z z 10 genotypami dla 25 izolatów uzyskanych w 1998 r. i 7 genotypów dla 9 izolatów uzyskanych w 1999 r. W 1997 r. jeden klon, typ A, przeważał i stanowił 85 procent izolatów. W 1998 r. Typ A stanowił 58% izolatów, aw 1999 r. Nie zidentyfikowano typu A.
W latach 1996 i 1997 izolaty enterokoków opornych na wankomycynę, otrzymane z trzech dużych centrów pomocy medycznej w środkowo-zachodnich Stanach Zjednoczonych, jeden izolat z zakładu w Iowa, około 480 km (300 mil) od Sioux City, był nie do odróżnienia od typu A. Izoluje od dwa inne ośrodki referencyjne nie były powiązane z żadnym z naszych izolatów z Siouxland.
Dyskusja
W lipcu i sierpniu 1997 r. Ocenialiśmy zakres kolonizacji z enterokokami opornymi na wankomycynę wśród pacjentów w 32 zakładach opieki zdrowotnej w Departamencie Zdrowia Dzielnicy Siouxland. Z powodu szybkiego pojawienia się enterokoków opornych na wankomycynę w 1997 r. Wdrożono szereg środków kontrolnych. W październiku 1998 r. I październiku 1999 r. Powróciliśmy, aby ocenić wpływ interwencji.
Praktycznie wszystkie opublikowane doniesienia potwierdzają hipotezy, które po wprowadzeniu enterokoków opornych na wankomycynę, tempo kolonizacji i wzrost zakażenia oraz enterokoki oporne na wankomycynę stają się endemiczne, chyba że wprowadzono skuteczne środki kontroli. 2, 6, 6 Tak więc bez interwencji częstość występowania Spodziewano się wzrostu liczby enterokoków opornych na wankomycynę w zakładach opieki zdrowotnej w Siouxland
[hasła pokrewne: folikulina, stulejka kraków, piramidy nerkowe ]
[podobne: gruźlica prosówkowa, renta na nerwice, ebola kraków ]