Ewolucja ekonomiczna amerykańskiej służby zdrowia: od Marcusa Welbyego do Managed Care

Podczas walki Indii o uzyskanie niepodległości od brytyjskich rządów, reporter zapytał Mohandasa Gandhiego: Co myślisz o zachodniej cywilizacji. Gandhi odpowiedział: Myślę, że byłby to bardzo dobry pomysł. W ekonomicznej ewolucji amerykańskiej służby zdrowia, David Dranove zdaje sobie sprawę z wielu problemów współczesnej opieki zarządzanej, ale twierdzi, że właściwie skonstruowany byłby to bardzo dobry pomysł. Chociaż Dranove martwi się o możliwość, że zarządzana opieka nigdy nie spełni swojej obietnicy , ponieważ politycy mogą go uchronić przed prawem , stwierdza on, nie mam wątpliwości, że siły rynkowe mogą umożliwić pacjentom uzyskanie opieki o najwyższej jakości po niskich cenach, zachęcając jednocześnie dostawców do efektywności i innowacyjności. Pisząc w stylu nietechnicznym, Dranove próbuje wykorzystać ekonomiczną soczewkę do zbadania historycznego rozwoju zarządzanej opieki . Jest to wysokie zamówienie – na pewno w tak wąskiej książce – a wyniki są nierówne. W przypadku osób zaznajomionych z polityką zdrowotną niewiele jest nowych, a książka może nie być wystarczająco czytelna dla ogólnej publiczności, ale może być pomocna dla lekarzy i studentów medycyny, którzy chcą zrozumieć pogląd ekonomisty na opiekę zdrowotną, w tym ważne pojęcia, takie jak pokusa nadużycia, popyt na żądanie, lekarstwo o płaskiej charakterystyce i wyścig zbrojeń medycznych.
Dwa najsilniejsze rozdziały dotyczą manii łączącej i jakości. W pierwszym przypadku Dranove przedstawia teorię ekonomiczną i dowody, które podważają wartość połączeń horyzontalnych (np. Fuzje organizacji opieki zdrowotnej [HMOs]) oraz integrację pionową (np. Zakup praktyk lekarskich przez szpitale). Dranove dostrzega możliwość, że wiele z obecnych połączeń to ledwo zawoalowane wysiłki mające na celu zdobycie władzy rynkowej oraz że jeśli obecne tendencje utrzymają się, gospodarka opieki zdrowotnej może być zdominowana przez firmy, które odnoszą sukces poprzez nadużywanie władzy, a nie poprzez tworzenie wartości. Uważa on, że prawo antymonopolowe może zapobiec temu wynikowi, ale koncentruje się bardziej na potencjalnych naruszeń prawa ochrony konkurencji przez lekarzy i szpitale, niż na takich naruszeniach przez plany zdrowotne.
Chociaż Dranove zdaje sobie sprawę z tego, że dotychczas zarządzana opieka obejmuje głównie zarządzanie kosztami, twierdzi, że poprzez tworzenie zachęt do ciągłego doskonalenia jakości i przeprojektowywania procesów dostarczania opieki medycznej, zarządzana opieka może jednocześnie zawierać koszty i podnosić jakość. Zapewnia dość wnikliwą dyskusję na temat trudności w mierzeniu jakości i dostarczaniu danych na temat jakości, z której pacjenci faktycznie korzystają, i przedstawia interesujący argument, że niedoskonałe pomiary jakości, choć nieuczciwe dla niektórych dostawców, są jednak lepsze dla pacjentów i dla poprawy jakości. ogólnie niż brak pomiarów jakości.
Ewolucja ekonomiczna amerykańskiej służby zdrowia łączy w sobie godny podziwu stopień równowagi, szczerości i realizmu z niepopartym optymizmem i raczej rażącym ekonomicznym funkcjonalizmem. Na przykład, po przejrzeniu literatury na temat strategii stosowanych przez HMO w celu ograniczenia kosztów, Dranove ostrożnie wyciąga wniosek, że selektywne zawieranie umów prowadzi do obniżenia cen, dowody dotyczące zachęt są słabsze, a dowody dotyczące UR [oceny wykorzystania] praktycznie nie istnieją. Książka zawiera również takie niezwykle optymistyczne stwierdzenia, jak ta: Coraz więcej dostawców korzysta z elektronicznej dokumentacji medycznej, więc technologia łączenia dokumentacji medycznej z wynikami nie powinna być przeszkodą w przeprowadzaniu sensownych badań. Dranove przyznaje, że zarządzana opieka nie udało się zdobyć zaufania amerykańskich pacjentów i że istnieje powszechna niechęć do organizacji zarządzających opieką, ale twierdzi on, że zarządzana opieka wyraźnie wygrała test rynkowy , ponieważ większość pacjentów jest zapisana do organizacji zarządzających opieką, a rynki zapewniają to, czego wymagają konsumenci
[więcej w: suchoty objawy, wstyd przed ginekologiem, przyczyny białkomoczu ]
[patrz też: pollakisuria, piramidy nerkowe, brodawka nerkowa ]