Czynniki ryzyka obrzęku mózgu u dzieci z cukrzycową kwasicą ketonową

Badanie Glaser i wsp. (Wydanie 25 stycznia) zidentyfikowano czynniki ryzyka rozwoju objawowego obrzęku mózgu u dzieci z cukrzycową kwasicą ketonową. Spośród 61 dzieci, u których wystąpił objawowy obrzęk mózgu, 57% całkowicie wyzdrowiało, 21% miało trwałe uszkodzenie neurologiczne, a 21% zmarło. Badacze nie zidentyfikowali czynników ryzyka zgonu z powodu przepukliny mózgowej lub trwałego uszkodzenia neurologicznego. Byłoby klinicznie istotne porównanie dzieci, które zmarły lub miały trwałe uszkodzenie neurologiczne z tymi, które nie miały objawowego obrzęku mózgu lub które miały objawowy obrzęk mózgu, ale całkowicie wyzdrowiały.
Autorzy wyciągnęli wniosek, że szybkość podawania płynu i toniczność płynu, który był podawany, gdy analizowano go osobno, nie były związane z ryzykiem obrzęku mózgu. Jednak nie oceniali, czy stosowanie płynu hipotonicznego przy podawaniu w wysokim tempie było czynnikiem ryzyka obrzęku mózgu. Możliwe, że oba te czynniki są konieczne, aby zwiększyć ryzyko wystąpienia obrzęku mózgu. Na koniec autorzy zidentyfikowali troje dzieci, u których wystąpił obrzęk mózgu przed rozpoczęciem leczenia. Czy dzieci te otrzymywały nadmierne nawadnianie doustne płynem hipotonicznym (takim jak woda) w domu, przed ich prezentacją w szpitalu.
Bassam M. Gebara, MD
Szpital William Beaumont, Royal Oak, MI 48073
Odniesienie1. Glaser N, Barnett P, McCaslin I, i in. Czynniki ryzyka obrzęku mózgu u dzieci z cukrzycową kwasicą ketonową. N Engl J Med 2001; 344: 264-269
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dr Gebara podnosi kilka kwestii, które zasługują na odpowiedzi. Po pierwsze, ograniczenie grupy obrzęk mózgu do pacjentów z niekorzystnymi wynikami byłoby istotne tylko wtedy, gdyby interwencje w leczeniu obrzęku mózgu były nieskuteczne. Chociaż istnieją ograniczone informacje na temat leczenia obrzęku mózgu u dzieci z cukrzycową kwasicą ketonową, opisy przypadków sugerują, że szybka inicjacja hiperosmolarnej terapii może być korzystna.1,2 Dlatego nie możemy zakładać, że dzieci, które przeżyły bez następstw, miały mniej ciężką postać choroby. choroby niż ci, którzy mieli niekorzystne wyniki.
Po drugie, chociaż istnieją teoretyczne powody, dla których szybkie podanie płynów hipotonicznych może przyczyniać się do obrzęku mózgu, ani tempo podawania płynu, ani tempo podawania sodu nie były istotnie związane z obrzękiem mózgu u badanych pacjentów. Ponadto, w przeprowadzonej przez nas ananalizie, termin interakcji łączący częstość podawania płynu i sodu nie był znacząco związany z obrzękiem mózgu. Zalecamy, aby lekarze opiekujący się dziećmi z cukrzycową kwasicą ketonową stosowali u tych pacjentów leczenie nawadniające w umiarkowanych ilościach, a płyny izotoniczne były używane przez kilka pierwszych godzin.
Wreszcie, nie wiemy, czy dzieci, które miały obrzęk mózgu przed leczeniem szpitalnym z powodu cukrzycowej kwasicy ketonowej, spożywały nadmiar płynu hipotonicznego w domu. Większość dzieci z ciężką cukrzycową kwasicą ketonową ma jednak ciągłe wymioty i występuje z niedrożnością jelitową Jest zatem mało prawdopodobne, aby mogli jednocześnie wchłaniać i wchłaniać znaczne ilości płynu.
Nicole Glaser, MD
Nathan Kuppermann, MD, MPH
University of California, Davis, School of Medicine, Davis, CA 95616
2 Referencje1. Franklin B, Liu J, Ginsberg-Fellner F. Obrzęk mózgu i porażenie oczne odwrócone przez mannitol w nowym przypadku cukrzycy insulinozależnej. Pediatrics 1982; 69: 87-90
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shabbir N, Oberfield SE, Corrales R, Kairam R, Levine LS. Odzyskiwanie od objawowego obrzęku mózgu w cukrzycowej kwasicy ketonowej. Clin Pediatr (Bologna) 1992; 31: 570-573
CrossrefGoogle Scholar
(3)
[patrz też: pollakisuria, wstyd przed ginekologiem, metamina ]
[przypisy: stulejka kraków, staloral 300, flixonase nasule ]