Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 5

Wielkość efektu placebo zmniejszyła się wraz ze wzrostem wielkości próby (P = 0,05), co wskazuje na możliwy błąd związany z efektami małych prób. Ból, otyłość, astma, nadciśnienie, bezsenność i lęk były badane w co najmniej trzech niezależnych próbach. Tylko 27 badań dotyczących leczenia bólu (w tym łącznie 1602 pacjentów) wykazało znaczący efekt placebo w porównaniu z brakiem leczenia (łączona standaryzowana średnia różnica, -0,27, 95% przedział ufności, -0,40 do -0,15). Nie zaobserwowano istotnego wpływu placebo na inne warunki, chociaż przedziały ufności były szerokie (Tabela 2).
Wyrażanie standaryzowanych średnich różnic pod względem wyników klinicznych wskazuje, że wpływ placebo na ból odpowiada zmniejszeniu średniego natężenia bólu o 6,5 mm (przedział ufności 95%, 3,6 do 9,6) w skali wzrokowo-analogowej 100 mm . Nieistotny wpływ placebo na otyłość odpowiada zmniejszeniu średniej masy o 3,2% (przedział ufności 95%, 7,4 do -1,2%); nadciśnienie tętnicze, obniżenie średniego rozkurczowego ciśnienia krwi o 3,2 mm Hg (95-procentowy przedział ufności, od 7,8 do -1,3); i na bezsenność, zmniejszenie średniego czasu wymaganego do zasypiania 10 minut (95 procent przedziału ufności, 25 do -5). W przypadku astmy i lęku skale pomiarowe były zbyt zmienne, aby umożliwić kliniczną interpretację wyników.
Małe próby obejmujące leczenie bólu nie miały znacząco większych efektów niż duże próby (P = 0,20), ale moc testu była niska.15 Nie było znaczącej heterogeniczności wśród dziewięciu zestawów danych dotyczących konkretnych problemów klinicznych (P> 0,10), ale moc tych analiz również była niska.
Analizy wrażliwości
Tabela 3. Tabela 3. Wpływ placebo na próby z określonymi rodzajami wyników. Tabela 4. Tabela 4. Wpływ trzech rodzajów placebo. Liczba badań porównanych w analizach czułości wynosiła w większości przypadków dziewięć lub więcej i obejmowała ponad 1000 pacjentów. Nie było różnic w wpływie placebo na podkategorie obiektywnych i subiektywnych wyników binarnych (tab. 3). Wpływ placebo na podkategorie ciągłych wyników nie różnił się istotnie, z wyjątkiem negatywnego wpływu placebo w czterech badaniach z danymi laboratoryjnymi66,67,75,76 (Tabela 3). Zarówno w przypadku wyników ciągłych, jak i binarnych, nie było istotnych różnic między różnymi typami placebo (tabela 4).
Wpływ placebo na wyniki ciągłe lub binarne nie był zależny od wskaźnika rezygnacji (. 15 procent w porównaniu z> 15 procent) ani od tego, czy obserwatorzy byli świadomi zadań grupowych, ale tylko z dwóch badań z obiektywnymi wynikami binarnymi (z udziałem 316 pacjentów) obejmował obserwatorów, którzy byli wyraźnie nieświadomi zadań grupowych 39,40 (dane nie przedstawione). Skutki placebo nie miały również związku z tym, czy osoby świadczące usługi opiekuńcze nie były świadome rodzaju leczenia (placebo lub eksperymentalne), czy placebo były podawane oprócz standardowych terapii, czy efekt placebo był wyraźnym celem badawczym, czy też stwierdziliśmy, że główny wynik na podstawie znaczenia klinicznego (dane niepokazane)
[patrz też: wstyd przed ginekologiem, hiperostoza czołowa objawy, brodawka nerkowa ]
[patrz też: stulejka kraków, staloral 300, flixonase nasule ]