Astma i hipotezy higieniczne

W nawiązaniu do artykułu przeglądowego autorstwa Busse i Lemanske na temat astmy (1 lutego), chcielibyśmy poruszyć następujące kwestie. Figura 4 nie daje jasno do zrozumienia, że w szeregu poważnych chorób, w tym cukrzycy typu 1, 2 pośredniczy odpowiedź komórek pomocniczych T typu (Th1); z tego powodu każda immunoterapia mająca na celu manipulowanie odpowiedzią limfocytów T pomocniczą na korzyść odpowiedzi Th1 może mieć niepożądane skutki, takie jak rozwój chorób, w których pośredniczą Th1. Cukrzyca typu 1, podobnie jak atopia, powszechnie występująca we wczesnym okresie życia, również występuje w Europie i występuje najczęściej u pierworodnych dzieci i dzieci, których rodziny mają się dobrze w wieku 3-5 lat. Tak więc cechy epidemiologiczne cukrzycy typu mają wiele wspólnego z chorobą atopową. Dowody te są sprzeczne z hipotezą, że zmiana równowagi pomiędzy odpowiedziami pomocniczymi limfocytami T Th1 i typu 2 występuje u dzieci.
Wendy JA Anderson, MRCP
Antrim Hospital, Antrim BT41 2RL, Irlandia Północna
Lorna Watson, MRCP
Lothian Health, Edynburg EH8 6RE, Szkocja
5 Referencje1. Busse WW, Lemanske RF Jr. Asthma. N Engl J Med 2001; 344: 350-362
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Liblau RS, Singer SM, McDevitt HO. Limfocyty T Th1 i Th2 CD4 + w patogenezie chorób autoimmunologicznych specyficznych dla narządu. Immunol Today 1995; 16: 34-38
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Patterson CC, Carson DJ, Hadden DR. Epidemiologia dzieciństwa IDDM w Irlandii Północnej 1989-1994: niska zachorowalność na obszarach o największej gęstości zaludnienia i większości gospodarstw domowych. Diabetologia 1996; 39: 1063-1069
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bingley PJ, Douek IF, Rogers CA, Gale EA. Wpływ wieku matki na poród i kolejność urodzeń na ryzyko cukrzycy typu w dzieciństwie: prospektywne badanie rodzinne na podstawie populacji. BMJ 2000; 321: 420-424
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Green A, Gale EA, Patterson CC. Częstość występowania cukrzycy insulinozależnej insuliny u dzieci: badanie EURODIAB ACE. Lancet 1992; 339: 905-909
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Bardzo doceniamy komentarze Andersona i Watsona dotyczące hipotezy higienicznej i równoległego wzrostu częstości występowania odnotowanej w przypadku astmy atopowej i cukrzycy typu 1. Wkład hipotezy higienicznej do naszego zrozumienia chorób alergicznych i astmy jest nadal wspierany i kwestionowany przez dane epidemiologiczne i obserwacje in vitro. Rysunek przedstawiający tę hipotezę w naszym artykule przeglądowym został celowo nakreślony, aby podkreślić znaczenie równowagi między odpowiedziami cytokin Th1 i Th2. Całkowicie zgadzamy się, że wczesne interwencje mające na celu stymulację odpowiedzi immunologicznej, która zostanie zdominowana przez komórki Th1, mogą stworzyć więcej problemów, niż mogłyby rozwiązać.
W odniesieniu do cukrzycy typu u dzieci, ostatnie badania wykazały, że przedszkolna opieka dzienna, środek pośredni w leczeniu chorób zakaźnych w dzieciństwie, jest odwrotnie skorelowana z występowaniem cukrzycy typu 1. Podobne korelacje odnotowano w przypadku astmy wieku dziecięcego. 2 Te równoległe trendy niekoniecznie są sprzeczne z hipotezą, że zmiana równowagi pomiędzy odpowiedziami Th1 i Th2 występuje u dzieci Wyjaśnienie tych wyników zgodnie z hipotezą higieniczną byłoby takie, że częste infekcje dziecięce mogą stymulować odpowiedzi Th1 w sposób, który koryguje nierównowagę pomiędzy Th1 i Th2 u dzieci przeznaczonych do atopii, bez popychania układu odpornościowego za daleko w przeciwną stronę. kierunek, prowadząc tym samym do preferencyjnej odpowiedzi Th1 na cukrzycę.3,4 Będzie wymagać dalszych badań, aby rozwiązać tę debatę, ale hipoteza dotycząca higieny zapewnia nowe spojrzenie na mechanizmy astmy i chorób alergicznych, a także potencjalne sposoby leczenia.
Robert F. Lemanske, Jr., MD
William W. Busse, MD
University of Wisconsin-Madison Medical School, Madison, WI 53792
4 Referencje1. Grupa badawcza EURODIAB Substudy 2. Zakażenia i szczepienia jako czynniki ryzyka dla cukrzycy typu I (insulinozależnej) w dzieciństwie: wieloośrodkowe badanie kliniczno-kontrolne. Diabetologia 2000; 43: 47-53
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ball TM, Castro-Rodriguez JA, Griffith KA, Holberg CJ, Martinez FD, Wright AL. Rodzeństwo, opieka dzienna, a także ryzyko astmy i świszczącego oddechu w dzieciństwie. N Engl J Med 2000; 343: 538-543
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bottini N, Fontana L. Astma i cukrzyca. Lancet 1999; 354: 515-516
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Azar ST, Tamim H, Beyhum HN, Habbal MZ, Almawi WY. Cukrzyca typu I (zależna od insuliny) jest chorobą autoimmunologiczną, w której pośredniczy Th1 i Th2. Clin Diagn Lab Immunol 1999; 6: 306-310
MedlineGoogle Scholar
(14)
[patrz też: uchyłek żołądka, metamina, przewlekłe ropne zapalenie migdałków ]
[więcej w: pollakisuria, piramidy nerkowe, brodawka nerkowa ]