Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 6

Wielkość efektu w badaniach z wyraźnie ukrytą randomizacją nie różniła się od tej w innych badaniach, ale tylko w czterech próbach z ciągłymi wynikami 8, 945,97,107 (z udziałem 523 pacjentów) i jednym z wynikami binarnymi40 (z udziałem 54 pacjentów) stwierdzono wyraźnie ukrytą randomizację (dane nie pokazane). W przypadku wyników ciągłych, wpływu nie miały rozkłady nie-Gaussa w grupach otrzymujących placebo lub nieleczonych (dane nie przedstawione). Dyskusja
Nie wykryliśmy istotnego wpływu placebo w porównaniu z brakiem leczenia w połączonych danych z prób z subiektywnymi lub obiektywnymi wynikami binarnymi lub ciągłymi obiektywnymi. Jednakże znaleźliśmy znaczącą różnicę między placebo i brakiem leczenia w próbach z ciągłymi subiektywnymi wynikami oraz w próbach obejmujących leczenie bólu.
Kilka rodzajów uprzedzeń mogło mieć wpływ na nasze wyniki. Read more „Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 6”

Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 5

Wielkość efektu placebo zmniejszyła się wraz ze wzrostem wielkości próby (P = 0,05), co wskazuje na możliwy błąd związany z efektami małych prób. Ból, otyłość, astma, nadciśnienie, bezsenność i lęk były badane w co najmniej trzech niezależnych próbach. Tylko 27 badań dotyczących leczenia bólu (w tym łącznie 1602 pacjentów) wykazało znaczący efekt placebo w porównaniu z brakiem leczenia (łączona standaryzowana średnia różnica, -0,27, 95% przedział ufności, -0,40 do -0,15). Nie zaobserwowano istotnego wpływu placebo na inne warunki, chociaż przedziały ufności były szerokie (Tabela 2).
Wyrażanie standaryzowanych średnich różnic pod względem wyników klinicznych wskazuje, że wpływ placebo na ból odpowiada zmniejszeniu średniego natężenia bólu o 6,5 mm (przedział ufności 95%, 3,6 do 9,6) w skali wzrokowo-analogowej 100 mm . Read more „Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 5”

Szczepy Klebsiella pneumoniae

width=250Wydaje się, że Klebsiella pneumoniae, wytwarzająca karbapenemazę (KPC), K. pneumoniae (KPC-Kp) pojawiła się na całym świecie w ciągu ostatniej dekady jako główny patogen szpitalny, który zagraża opiece nad pacjentem. Te wysoce oporne bakterie są w większości związane z pojedynczą grupą klonalną Kp, CG258, ale przyczyny jej przyjmowania i adaptacji szpitalnej pozostają w dużej mierze nieznane.
Metody

Przeanalizowaliśmy ewolucję in vivo szczepu KPC-Kp CG258 opornego na kolistynę, który skaził pacjenta po endoskopii i był odpowiedzialny za śmiertelną bakteriemię 4,5 lat później. Sekwencjonowanie całego genomu przeprowadzono na 17 izolatach KPC-Kp od tego pacjenta; analizowano polimorfizmy pojedynczych nukleotydów i badano ich wpływ na oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe i adaptację bakterii jako gospodarza.

Wyniki

Pacjent KPC-Kp uległ zróżnicowaniu w ciągu 4,5 roku z częstością 7,5 podstawień na genom w ciągu roku, co spowodowało szerokie modyfikacje fenotypowe. Po 2 latach leczenia wszystkie izolaty przywróciły podatność na kolistynę. Wyższa ekspresja fimbrii dawała zdolność do wytwarzania większej ilości biofilmu, a izolat odpowiedzialny za bakteriemię wzrastał w ludzkiej surowicy. Konwergentne mutacje występujące w określonych szlakach, takich jak łańcuch oddechowy i otoczka komórkowa, ujawniły złożoną długotrwałą adaptację KPC-Kp.

Wnioski

Szerokie zróżnicowanie genomowe i fenotypowe oraz równoległa selekcja mutacji patoadaptacyjnych mogą przyczynić się do długoterminowego transportu i wirulencji szczepów CG258 KPC-Kp oraz do rozpowszechnienia tego klonu.

[hasła pokrewne: bilirubina pośrednia, staloral, ebola kraków ]

Badanie transmisji pacjent-pacjent C. difficile

width=300Nasze badanie ma kilka ograniczeń. W szczególności nie można potwierdzić retrospektywnie transmisji pacjent-pacjent C. difficile, nawet przy szczegółowych danych epidemiologicznych i WGS. Kilka niepowodzeń sekwencji mogło doprowadzić do utraty relacji genetycznych dawców / biorców. Mogły również przeoczyć wydarzenia transmisyjne poza granicami geograficznymi Leeds. Nie badaliśmy bezobjawowych nosicieli, dlatego nasze wyniki odnoszą się tylko do transmisji prowadzącej do choroby; istnieje coraz więcej dowodów na to, że nosiciele bezobjawowi mogą odgrywać kluczową rolę w szerszej transmisji C. difficile. Jednakże, ponieważ próbki dobrane przez WGS z całego okresu badania zostały uznane za potencjalnych dawców, uwzględniono wpływ klinicznie znaczących (ale nieznanych) nosicieli pośrednich, ponieważ dwa przypadki związane wspólnym źródłem były nadal powiązane ze sobą w badanie. Ponadto niski próg pobierania próbek pacjenta i automatyczne testowanie próbek biegunki u C. difficile zwiększy nasze wykrywanie potencjalnych dawców C. difficile; taka praktyka zalecana w Wielkiej Brytanii wiązała się ze znacznym spadkiem incydentów CDI. Od tego czasu częstość występowania rybotypu-027 spadła w Wielkiej Brytanii.
[przypisy: niewydolność lewokomorowa, miesniak macicy, zakrzepica splotu przyodbytowego ]

Bóle krzyża

W informacyjnym przeglądzie oceny i leczenia bólu krzyża w podstawowej opiece zdrowotnej przez Deyo i Weinsteina (wydanie lutego) pominięto badanie elektrodiagnostyczne (za pomocą elektromiografii), jedną z najczęstszych procedur diagnostycznych. Testy elektrodiagnostyczne, które są dostępne od ponad 50 lat, zostały w dużej mierze pominięte w pośpiechu w celu uzyskania bardziej interesujących wizualnie badań obrazowych. Na długo przed powstaniem Agencji ds. Polityki i Badań nad Opieką Zdrowotną (AHCPR) 2, w dużym badaniu, które wykorzystywało wyniki badań chirurgicznych jako standard, ustalono, że elektromiografia jest lepsza niż badanie fizykalne i jest równa lub lepsza niż mielografia w wykrywaniu przepuklin dyskowych.3 Mielografia nie została przekroczona w czułości; został tylko wymieniony. Współczesne badania dopracowały techniki elektromiograficzne, dzięki czemu lepiej zdefiniowały ich czułość i swoistość .4,5
Ponieważ, w przeciwieństwie do obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI), elektromiografia dolnego odcinka kręgosłupa ma rzadkie i dobrze określone wyniki fałszywie dodatnie, a ponieważ ma wrażliwość podobną do MRI, nie wiązała się z żadnymi klinicznie znaczącymi powikłaniami od pół wieku i być może połowę kosztów MRI, rozsądne jest, aby klinicyści opieki podstawowej nie zamawiali zaawansowanego badania obrazowego, chyba że wyniki elektromiografii są pozytywne. Read more „Bóle krzyża”

Chirurgia: podstawowa nauka i dowody kliniczne

Ta książka wprowadza świeże podejście do już silnej grupy obszernych podręczników w chirurgii ogólnej. Jak wskazuje jego tytuł, podkreśla on podstawową naukę leżącą u podstaw praktyki chirurgicznej i dowodów potwierdzających decyzje kliniczne. Książka mówi czytelnikowi nie tylko, jak wykonać operację, ale dlaczego. Jest to podręcznik, a nie atlas lub historia operacji, ale autorzy ilustrują operacje za pomocą wyraźnych rysunków i dokumentują ważne historyczne punkty orientacyjne. Pierwsza sekcja Opieka nad pacjentem chirurgicznym składa się z rozdziałów dotyczących nauki leżącej u podstaw praktyki chirurgicznej. Read more „Chirurgia: podstawowa nauka i dowody kliniczne”

Symetryczny obwodowy gang

Gorączka, dreszcze, niedociśnienie i uogólniony napad wystąpiły u 57-letniego mężczyzny, u którego wykonano splenektomię z powodu chłoniaka nieziarniczego w stadium IV trzy lata wcześniej. Początkowo leczono go ceftriaksonem, wankomycyną i ryfampiną. Barwnik Grama płynu mózgowo-rdzeniowego wykazał obecność gram-dodatnich organizmów w parach i krótkich łańcuchach, ale kultury płynu mózgowo-rdzeniowego były ujemne. Test aglutynacji lateksowej był pozytywny dla Streptococcus pneumoniae. W ciągu następnych kilku dni rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja i symetryczne obszary bladości powstały na grzbiecie obu dłoni i podeszwach stóp, z nałożonymi kulkami. Read more „Symetryczny obwodowy gang”

Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 8

Wynik ten jest zgodny z empirycznym badaniem 33 metaanaliz, które wykazały, że randomizowane badania, które nie były podwójnie ślepe, przyniosły większe szacunki niż próby ślepe, przy ilorazach szans, które były przesadzone o 17 procent. Podsumowując, znaleźliśmy mało dowodów na to, że placebo ogólnie mają potężne efekty kliniczne. Placebos nie wywarł istotnego wspólnego efektu na subiektywne lub obiektywne binarne lub ciągłe obiektywne wyniki. Stwierdziliśmy znaczący wpływ placebo na ciągłe wyniki subiektywne oraz na leczenie bólu, ale także na uprzedzenia związane z większymi efektami w małych próbach. Nie zaleca się stosowania placebo poza kontrolą kontrolowanego, odpowiednio zaprojektowanego badania klinicznego. Read more „Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 8”

Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 7

Tak więc, chociaż stwierdziliśmy wpływ placebo na subiektywne ciągłe wyniki, odwrotna zależność między rozmiarem próby a rozmiarem efektu implikuje, że oszacowania połączonego efektu należy interpretować ostrożnie. Może być również trudne interpretowanie, czy łączona standaryzowana średnia różnica jest wystarczająco duża, aby była klinicznie znacząca. Niektóre indywidualne badania donoszą o istotnych klinicznie działaniach ze znormalizowanymi różnicami średnimi wynoszącymi mniej niż -0,6,91, ale takie wartości odstające mogą być fałszywe. Jeśli nie uwzględnimy możliwych błędów, które omówiliśmy, łączny wpływ placebo na ból odpowiada jednej trzeciej efektu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, w porównaniu z placebo, w podwójnie ślepych próbach.134 Nie jest pewne, czy taki efekt jest ważny dla pacjentów.
Nasze badanie ma inne ograniczenia. Read more „Czy Placebo jest bezsilne – Analiza badań klinicznych porównujących placebo z brakiem leczenia ad 7”

Zasady i praktyka chirurgii geriatrycznej

W przedmowie do tej imponującej i dobrze wyprodukowanej książki redaktorzy stwierdzili, że ich celem nie jest opisanie nowej specjalności chirurgicznej, ponieważ większość chirurgów wkrótce będzie musiała być geriatrycznymi chirurgami , ale złożyć kompleksowe konto, które pozwoli wszyscy dostawcy opieki zdrowotnej dla osób starszych, aby zrozumieć problemy związane z wyborem chirurgii jako opcji leczenia dla swoich pacjentów. Redaktorzy jakiejkolwiek książki o problemach związanych z leczeniem lub chirurgicznym traktowaniem osób starszych muszą zdecydować, ile miejsca poświęcić na wybrany temat i ile poświęcić na dodatkowe informacje. Redaktorzy Zasad i Praktyk Chirurgii Geriatrycznej przyjęli dwuczęściową strukturę, która działa stosunkowo dobrze. Część pierwsza, pierwsza piąta książki, zatytułowana jest Zasady ogólne , a część 2 Specyficzne zagadnienia w chirurgii geriatrycznej koncentruje się na systemach narządów. Miłym akcentem jest umieszczenie komentarza na początku każdej głównej sekcji, w której starsza postać zajmuje się szeroko pojętymi wydarzeniami w tej dziedzinie. Read more „Zasady i praktyka chirurgii geriatrycznej”